Geert Paes
Forum Gegeven Antwoorden
-
Nog even in aanvulling 😉
Ik weet niet of je de lezing van de meest voorkomende huidaandoeningen bij de hond al bekeken hebt: Meest voorkomende huidaandoeningen bij de hond – Online Vet Training
Maar ik vind het ook wel iets weg hebben van pyotraumatische folliculitis –> zie lezing.
Nogmaals: ik ben geen dermatoloog!! Maar gezien de voorgeschiedenis van allergie en gezien de distributie misschien toch ook zoiets mogelijk??
-
He Katty,
Ik ben geen dermatoloog, dus ik durf over de huid niet heel veel te zeggen. Ben het wel ook eens met Hilde dat ik zeker al eens zou starten met cytologie van de huid. Komt daar niets uit dan kan je nog altijd biopten nemen. Wat je zeker ook kan doen, is volgende week woensdag (29 november) even online komen tijdens het webinar van Prof. Dr. Sophie Vandenabeele en de foto’s dan even aan haar tonen en haar mening vragen.
Wat de PUPD betreft: ik denk dat de kans groot is dat het hier om een psychogene (primaire) polydipsie gaat aangezien het USG van de urine 1.040 was. In principe toont dat aan dat deze hond wel gewoon normaal kan concentreren en dat de kans dus groot is dat hij geen werkelijke polydipsie heeft. Ik zou me dus vooral focussen op de huid.
Wat ik me wel ook nog afvroeg is of je een calcium bepaling hebt gedaan bij deze hond?Die huid ziet er wel echt huiveringwekkend uit!! Kan je laten weten wat eruit komt?
Hopelijk heeft iemand anders nog input. Wie heeft dergelijke huidletsels nog gezien?
Groetjes,
Geert
-
He Anais,
Interessant gevalletje! Hier alvast mijn input 😉
Wat zijn de waarden voor BUN en Creat op dit moment? Iets van andere afwijkingen op bloed naast de elektrolytafwijkingen die je vermeldt? Zijn totaal eiwit, albumine en globulines normaal? Heb je ook calcium gemeten?
Ik zou zeker bij deze hond een ACTH stim doen. Ik denk dat de kans groot is dat deze addison zal uitsluiten, maar ik heb al wel een paar honden met addison gezien die ook erge proteinurie hadden en met die basale cortisolwaarde kan je het gewoon niet met zekerheid uitsluiten, dus ik zou daar zeker mee starten. Wat niet zo past bij addison is dat hij zo hypertens is. De leeftijd past voor mij dan wel weer bij addison 😉 Zien we toch wel vaker bij jonge dieren.
Als de ACTH stim normaal is dan zou ik deze hond verder opwerken zoals is aangeraden volgens de ACVIM consensus richtlijnen (ook bijgevoegd) voor honden met een glomerulopathie en een e/c waarde die boven 3.5 ligt. In deze gevallen wordt het volgende aangeraden:
– Uitsluiten van infectieuze aandoeningen: gezien geschiedenis dat hij uit het buitenland komt, zou ik hem zeker testen voor Leishmania, ehrlichia, anaplasma en babesia. Je zou een 4 dX kunnen doen –> is deze positief voor bv ehrlichia of anaplasma dan moet je bijkomend nog een PCR test doen. Is hij positief voor lyme dan zou ik bijkomend nog de kwantitatieve (C6 quant) test bij Idexx laten doen (geeft je een titer). Voor Babesia zou ik een PCR aanraden en Leishmania kan je serologie doen. Als 1 van de infecties positief terugkomt dan zou de eerste stap zijn om deze infecties te behandelen (voor meer info zie: Screening Dieren met Reisgeschiedenis – Online Vet Training
Voor meer info ivm mogelijke lyme glomerulonefritis zie: Welke behandeling is aangeraden in honden die seropositief zijn voor de ziekte van Lyme (Borreliose) en die proteïnurie hebben? – Online Vet Training
– Ik zou evt ook MAT voor leptospirose in het labo laten doen.
– Cholesterol –> dieren met glomerulopathie kunnen hypercholesterolemie ontwikkelen
– Echo abdomen en RX thorax –> een glomerulopathie kan het gevolg zijn van a) onderliggende infectie b) onderliggende inflammatoire aandoening c) onderliggende neoplasie of d) immuungemedieerd –> echo abdomen en rx thorax helpt je om onderliggende neoplasie, inflammatie etc uit te sluiten.
Komt er uit alle testen niets onderliggend naar voor dan zou je in de ideale wereld nierbiopten moeten nemen om te kijken of het om een immuungemedieerde glomerulopathie gaat (ongeveer 50% van glomerulopathien is immuungemedieerd, de andere 50% is niet immuungemedieerd). UIteraard is dit enkel voor de zeer gemotiveerde eigenaar. Vooraf dient sowieso de stolling gecontroleerd te worden en het dier moet klinisch stabiel zijn met stabiele nierziekte en de bloeddruk moet goed onder controle zijn.
Alternatief ga je hem starten op de standaard behandeling voor een glomerulopathie. Zie: Welke behandeling wordt aangeraden in honden/katten met proteïnurie/protein losing nefropathie? – Online Vet Training –> kijk zeker ook naar andere kennis databank posts over proteinurie. Verder kan je ook het volgende protocol raadplegen om de behandeling met ACEi of ARB te monitoren en af te stellen: Behandeling-afstellen-met-RAAS-inhibitoren-in-honden-met-glomerulopathie.pdf (onlinevettraining.be)
Deze standaard behandeling is trouwens ook aangeraden wanneer er toch een onderliggende oorzaak voor de proteinurie aanwezig is (in dit geval behandel je de onderliggende aandoening + de glomerulopathie).
Als je met die standaardbehandeling niet voldoende verbetering ziet in de e/c ratio dan zou je (als de eigenaar geen biopten wil nemen) kunnen proberen met een immunosuppressiva –> zie Wanneer moet een hond met protein losing nefropathie of een glomerulopathie behandeld worden met immunosuppressiva. En welke geneesmiddelen zijn hiervoor aangeraden? – Online Vet Training
Ik zou zeker ook snel iets opstarten voor de hypertensie! Zie Wat is de beste behandeling voor systemische hypertensie bij de hond? – Online Vet Training –> als de bloeddruk van deze hond werkelijk boven de 300 mmHg zit (als je zeker bent van je meting) dan zou ik hem onmiddellijk opstarten op een combinatie van een ACEi of ARB (een van deze twee heeft hij toch nodig voor zijn proteinurie) met amlodipine. En dan een week later opnieuw de bloeddruk controleren en dosis aanpassen indien nodig.
Laat je weten wat er uit de testen komt??
Veel succes ermee!
Geert
-
He Lien,
Goed dat je een FreeStyle hebt geplaatst!
Ik ben het volledig met je eens, Lien. Op basis van dit beeld kan je zeker niet verhogen (want dan loop je risico dat hij hypo’s gaat doen). Je kan de komende dagen nog gebruiken om na te gaan of hij toch zeker niet te laag zakt met momenten (in dat geval moet je de dosis wat verlagen). Er is ontzettend veel dag-tot-dag variatie wat betreft BG curves, dus kan zijn dat je morgen een totaal ander beeld ziet, maar als het beeld van vandaag met de kat thuis is en waarbij de kat zijn normale hoeveelheid voeding eet dan kan je zeker niet meer verhogen.
Als de kat het klinisch goed doet (wat het geval lijkt te zijn) en de curves van de komende dagen zakken niet te laag tijdens de nadir dan zou ik hem op de huidige dosis houden en dan thuis goed klinisch blijven opvolgen en evt urine stick doen paar keer per week om zeker te zijn dat hij toch niet op een gegeven moment continue negatief wordt (wat zou kunnen wijzen op mogelijke remissie of te hoge dosis insuline). Als hij meerdere dagen na elkaar negatief is voor glucose dan opnieuw een curve doen. Moest hij nu continue positief (elke dag) blijven in glucose (in de urine) dan is het ook belangrijk om even curve te doen. Als hij af en toe eens positief is en af en toe negatief dan heb je wat je normaal verwacht en dan zou ik (als de kat het klinisch goed doet) elke 6 maanden een curve doen.
Als de kat met deze curve die je nu ziet toch nog steeds klachten van diabetes zou vertonen en je ziet dat hij tijdens de nadir laag genoeg zakt (en niet te laag zakt, dus dat het geen Somogyi is) en hij staat al op diabetes voeding dan is het enige dat je nog zou kunnen doen, overschakelen op een langerwerkend insuline preparaat (bv. lanthus).
Goed bezig, Lien!
Groetjes,
Geert
-
He Fien,
Heel moeilijk gevalletje! Helaas die FUO gevallen wel vaker 😉 Kan echt wat zoeken zijn naar een speld in een hooiberg.
Ben je bij deze hond 100% zeker dat het volledig uit die buik afkomstig is? Ik bedoel: zag dat voor jou er afwijkend genoeg uit om alles te kunnen verklaren of zou het een toevalsbevinding kunnen zijn? En is het mogelijk om van iets daar in die buik (bv. lymfeknoop of de nodules die je beschrijft dat aanwezig waren) een biopt te nemen? Ik zou in dat geval zowel een staal nemen voor histopathologie als een staal voor cultuur (anaeroob en aeroob). Ik ben een beetje bang dat de cytologie mogelijk niet genoeg duidelijkheid gaat geven en dat je mogelijk echt histopathologie zal nodig hebben. Maar ik kan me ook voorstellen dat deze eigenaar vermoedelijk geen interesse zal hebben om de hond nog eens open te maken om biopten te nemen .. Als de cytologie geen duidelijk antwoord geeft dan zou je evt nog eens echo begeleid kunnen kijken of je nog meer kan aanprikken (lymfeknopen, abnormale verdikking ileocaecale vergang etc).
Verder nog:
– Vertoont deze hond iets van stijfheid of ‘voorzichtig lopen’ of manken?
– Heeft deze hond iets van rugpijn of nekpijn?
– Hoor je iets van afwijkingen bij auscultatie?
Kan er mogelijk sprake zijn van een immuungemedieerde polyarthritis (primair of secundair aan), discospondylitis (dan meestal wel echt erge rugpijn) en/of endocarditis?
Gezien het een hond is die uit Roemenie afkomstig is, zijn infectieuze oorzaken zeker nog een mogelijkheid. Brucella Canis komt nogal veel voor in de Oost Europese landen en kan ook leiden tot vage klachten en FUO. Ik zou misschien wel verwachten dat deze hond (als hij nu al 4 jaar in Belgie woont) daar misschien eerder ziek van geworden zou zijn.
Bartonella is helaas ook altijd mogelijk en Bartonella testen zijn heel vaak vals negatief. Zeker de testen die je in Belgie kan laten doen, omdat deze niet kijken naar alle verschillende Bartonella species en omdat ze in Belgie ook niet de enrichment PCR doen. Bij een sterk vermoeden van Bartonella (bv. in geval van endocarditis, polyarthritis, FUO, pyogranulomateuze lymfadenitis etc) is het beter om bloed op te sturen naar North Carolina: Galaxy Diagnostics – Go Beyond the Limits of Detection (galaxydx.com)
Met de 4dX moet je ook voorzichtig zijn, want dit is een serologische test (kijkt of er antilichamen aanwezig zijn) en kan dus in het heel acute stadium vals negatief zijn. Bv. bij een acute anaplasma infectie is de 4dX vaak in het beginstadium vals negatief omdat deze infectie typisch acute klachten geeft en het lichaam op dat moment nog niet voldoende antilichamen heeft opgebouwd. Als er sterke verdenking is van bv. een anaplasma of ehrlichia infectie is het dan beter om een PCR test te doen. Nu moet ik wel zeggen dat ik anaplasma en ehrlichia iets minder waarschijnlijk vind aangezien de thrombocyten normaal zijn.
Je vroeg of toxoplasma zou kunnen. Het is zeker niet het meest typische beeld en meestal zien we het ook niet zo snel bij honden tenzij er sprake is van immunosuppressie, maar zeg nooit nooit. Bij toxoplasmose kunnen we soms wel een pyogranulomateuze lymfadenitis zien, dus moest die nodule die je hebt aangeprikt terugkomen als een pyogranulomateuze ontsteking dan zou je zeker nog kunnen testen voor toxoplasma.
Wat zou ik doen bij deze hond?
– Indien cytologie geen antwoord geeft toch proberen iets van stalen te krijgen uit die buik: bv. lymfeknoop voor histopathologie en cultuur en evt ook PCR vor Brucella/Bartonella
– Indien de hond hoge koorts blijft maken: bloedcultuur voor anaerobe en aerobe cultuur
– Serologie en PCR op bloed voor Brucella zou ik ook wel overwegen
– Indien ook maar enige twijfel over ‘manken’ of ‘voorzichtig lopen’ en/of ‘opgezette gewrichten’ zou ik de gewrichten (liefst carpi, tarsi, knieen en ellebogen) aanprikken voor cytologie, celtelling, cultuur om een polyarthritis uit te sluiten
– Indien ook maar iets van twijfel over rugpijn of nekpijn: igv rugpijn rx om discospondylitis uit te sluiten en igv nekpijn cerebrospinaal vocht overwegen.
– Indien ook maar iets van afwijkingen op auscultatie (en vaak doe ik dit sowieso bij mijn FUO’s): echocardio.
– Ik zou zeker ook bespreken met de eigenaar om evt door te verwijzen. Afhankelijk van wat je gezien hebt in die buik zou het nog nuttig kunnen zijn om een CT van het abdomen te maken en/of verder kijken of er chirurgisch nog iets mogelijk is.
Alternatief (als deze eigenaar het niet meer ziet zitten om verder dingen te doen) dan zou je uiteraard kunnen proberen met cortico’s (bv. prednisolone 2 mg/kg SID). Zeker als de hond reeds enige tijd amoxiclav heeft gekregen en daarmee niet beter is geworden dan zouden cortico’s de volgende stap zijn. Uiteraard is dit niet zonder risico en bestaat er een kans dat als het toch iets infectieus is dat de hond een stuk slechter zal worden .. Dus in dit geval heel goed de risico’s en mogelijke complicaties bespreken!
Laat ons even weten wat er nog verder uitkomt en hoe het afloopt bij deze hond!
Succes ermee!
Geert
galaxydx.com
Galaxy Diagnostics – Go Beyond the Limits of Detection
Galaxy Diagnostics is a One Health company that provides reliable results for flea and tick-borne pathogens, like Bartonella, Borrelia (Lyme Disease), and Babesia. We are focused on developing novel assays that are highly sensitive and specific with the scientific expertise … Lees verder
-
He An,
Wat spijtig dat de kitten gestorven is! Zo triest 🙁
Ik vind het heel moeilijk om met zekerheid te zeggen wat er hier exact speelt. Denk je dat de neuro klachten en syncopes zeker het gevolg waren van hypoglycemie of is het toch ook mogelijk dat deze niet het gevolg waren van hypoglycemie?
Als ik naar haar bloedresultaten kijk, vind ik parvovirus zelf iets minder waarschijnlijk, maar uiteraard zeg nooit nooit! Ik denk dat een infectieuze oorzaak wel zeker zou kunnen, maar denk dan bv. eerder aan zaken die geassocieerd kunnen zijn met neurologische klachten zoals bv. toxoplasma of FIP. Het was ook wel interessant geweest om te weten of deze kitten FIV of FeLV had, hoewel het op die jonge leeftijd wel vaak moeilijk is om daar een betrouwbaar beeld over te krijgen. Ik zou zeker bij deze kitten ook nog denken aan mogelijk een portosystemische shunt. Gezien de hypoglycemische episodes en de galzuren die wat verhoogd zijn (was mooi geweest om nog postprandiale galzuren bij deze kitten bepaald te hebben). Bij een PSS zou je dan wel eerder verwachten dat het BUN aan de lage kant is, ipv aan de hoge kant.
Moest deze kitten zijn blijven leven dan was het nuttig geweest om ze toch eens te laten onderzoeken door een neuroloog en evt verder onderzoek te doen zoals CSV en testen op toxo en FIP. Galzuren postprandiaal en echo abdomen zouden zeker ook nuttig geweest zijn.
Helaas zal dit er eentje blijven waar je met vraagtekens zal blijven zitten .. Heel frustrerend als je met vragen blijft zitten!!
Groetjes,
Geert
-
He An,
Ik heb helaas tot volgende week geen tijd om een goed antwoord te formuleren, waarvoor sorry! Bij deze wil ik dan ook graag een hele warme oproep doen aan alle OVT leden om An te helpen met deze case! Ik doe mijn best om volgende week ook even wat input te geven, maar misschien ben je tegen dan al verder geholpen door een collega!
Geert
-
He Fien,
Ik heb helaas tot begin volgende week geen tijd om een goed antwoord te formuleren, waarvoor sorry! Bij deze wil ik dan ook graag een hele warme oproep doen aan alle OVT leden om Fien te helpen met deze case! Fien, wanneer je de resultaten van de bijkomende testen hebt, post die dan alvast ook even. Ik doe mijn best om begin volgende week ook even wat input te geven.
Geert
-
He Kirsten,
Dat zou kunnen al is er uiteraard wel een kans dat hij terug wat PUPD gaat ontwikkelen. Dat gezegd zijnde heeft een recente kleine studie (zie bijgevoegd) bij gezonde honden gevonden dat de neveneffecten van cortico’s (allez de PUPD veroorzaakt door cortico’s) onderdrukt wordt door desmopressine, dus het zou goed zijn dat deze hond zijn cortico’s beter kan verdragen dan een andere hond die geen desmopressine krijgt 😉
Succes ermee!
Geert
-
He Raphaela,
Ik moet eerlijk zeggen dat ik het op basis van deze foto’s moeilijk vind om met zekerheid te zeggen of het hier om Mycoplasma gaat. Er lijkt ook wel wat waterartefact aanwezig te zijn en er zit precies iets van glans op de bloedcellen waardoor ik het niet zeker durf te zeggen.
Dat gezegd zijnde, als deze kat enkel met doxycycline beter is (of krijgt de kat samen met de doxy nog cortico’s) dan heb je je antwoord uiteraard ook, want met gewoon een IMHA zou je niet verwachten dat doxy alleen tot verbetering zal leiden.
Fijn dat het beter gaat met het katje!! Zo’n jong katje nog! Zou echt zonde zijn, moest dat niet goed komen. Laat je ons nog even weten hoe het uiteindelijk met het katje afloopt.
En GOED GEDAAN dat je naar een uitstrijkje hebt gekeken!! Echt top!!
Groetjes,
Geert
-
He Lien,
Ik vrees dat ik je heel weinig advies kan geven op basis van deze curve .. Het probleem is dat de curve gemaakt is in een situatie die volledig verschilt van wat de kat normaal van dag tot dag meemaakt. Eerst en vooral is er de invloed van stress in de kliniek, waardoor je hoge waarden mogelijk hoger zijn dan ze normaal zouden zijn. Anderzijds heeft deze kat niet willen eten in de kliniek waardoor het waarschijnlijk is dat je lage waarde ook lager is dan hij normaal zou zijn. Het enige dat je met deze curve hoopt, is dat je nu wel ongeveer weet wanneer de nadir van de insuline bij deze kat valt (rond 8 u na injectie). Maar om eerlijk te zijn, is dat eigenlijk de enige info die je uit deze curve kan halen ..
Ik vermoed dat deze kat nog steeds klinische klachten van diabetes heeft? Zijn deze ooit ‘weggegaan’? Dat is altijd al een heel belangrijke om een evt onderscheid te maken tussen een somogyi (de klachten zijn dan wel even met een bepaalde dosis beter geweest, maar komen dan weer terug –> in dit geval, als je de dosis verlaagt, dan worden ze weer beter) versus dat de kat meer insuline nodig heeft (in dat geval zijn de klachten nooit weggeweest). Uiteraard, bij een kat die geen aangepaste voeding krijgt, ga je sowieso verwachten dat de kat meer insuline nodig heeft. Het dieet kan hier echt een enorme invloed op hebben.
Ik denk dat je sowieso iets van curve van thuis uit zal nodig hebben. Ik zou deze eigenaars proberen te overtuigen om gewoon een FreeStyle Libre op te plakken. Je hebt 1 keer de kost van de sensor, maar ze kunnen hem online voor 70-80 euro bestellen, dus is ook niet zo heel veel. Ik vertel dan altijd aan de eigenaar dat die sensor bijna nooit 14 dagen blijft werken, maar als je hem goed opplakt (zie instructiefilmpje in cursus diabetes of in vet info) dan blijft hij meestal toch minstens 3-5 dagen zitten en dat geeft je enorm veel info –> je zou dan na dag 1 als je ziet dat de glucosewaarden hoog zijn onmiddellijk de dosis insuline kunnen verhogen en dan paar dagen wachten en zien wat er gebeurt en evt (als sensor meer dan 5-7 dagen blijft zitten) nog eens verhogen.
FreeStyle Libre: TIPS AND TRICKS – Online Vet Training
LibreView voor FreeStyle Libre resultaten – Online Vet Training
Als de eigenaar dit niet ziet zitten dan zullen ze zelf moeten prikken thuis. Minimaal zou ik dat dan doen VOOR de insuline injectie in de ochtend en s avonds en elk uur tussen 14u en 17u (meer ideaal uiteraard elke 2 uur gedurende 12 tot 24 uur voor een volledige curve).
Ik zou op basis van de curve die je hebt van in de kliniek helaas geen aanpassingen in de insuline dosis durven maken ..
Veel succes ermee!!
Geert
onlinevettraining.be
Toegang Geweigerd - Online Vet Training
Online Vet TrainingHet grootste NEDERLANDSTALIGE online leerplatform voor gezelschapsdierenartsen Oeps, je hebt geen toegang tot deze pagina!Deze pagina is enkel toegankelijk voor OVT leden. Klik hier voor meer informatie. Ben je reeds lid? Vergeet dan niet in te loggen om … Lees verder
-
He Valentine,
Ik denk dat de kans groot is dat het verhoogde totaal T4 het gevolg is van het verhoogde eiwit (en dus geen effectieve verhoging van T4 is), maar goed dat je het vrije T4 hebt bepaald. Dat geeft je meer zekerheid!
Ik zou ook aanraden om het cholesterol nog eens een keertje te controleren wanneer de hond minstens 12u nucther is. En indien nog niet gedaan, zijn bloeddruk te meten.
Het is uiteraard een hele vage klacht ..
Hou ons op de hoogte!!
Groetjes,
Geert
-
He Valentine,
Ik vermoed dat er verder geen andere afwijkingen op het bloedonderzoek zijn? Zijn de eiwitten en albumine volledig normaal? En dat de enige klacht rillen is? Ook iets van gewichtsverlies of gewichtstoename? Nervositeit? Voel je iets van afwijkingen in de halsregio (regio schildklier)? Krijgt deze hond iets van rauwe voeding? Heb je ook een bloeddruk bepaald? Hoe hoog is het totaal T4 en wat is het TSH?
Sorry, stel een vraag aan een internist en je krijgt er 100 terug 😉
Ik zou eerst starten met een vrij T4 (via equilibrium dialyse) te laten bepalen. Dat is de eerste stap. Is het vrije T4 normaal dan wordt schilkdkliergerelateerde ziekte weinig waarschijnlijk. Is het vrije T4 afwijkend dan moet er verder gekeken worden 😉 Bij een hoog totaal T4 kan het gaan om evt een labo fout, hypothyroidie (een hond met T4 antistoffen kan soms hebben dat deze antistoffen foutief als T4 gemeten worden waardoor ze een vals verhoogd totaal T4 hebben ipv een laag totaal T4) of hyperthyroidie (wat uiteraard super zeldzaam is bij honden).
Laat weten wat het vrije T4 zegt!
Groetjes,
Geert
-
He Hilde,
Nee, eigenlijk wordt allopurinol niet aangeraden bij deze dieren. Eerst en vooral doet het niet veel in deze gevallen en ten tweede heb je dan ook weer risico op vorming van xanthine kristallen en stenen.
Staat deze hond al op een aangepast dieet? Ik zou vooral op de voeding werken en op de wateropname zoveel mogelijk te stimuleren. Vooral voedingen die een plantaardige eiwitbron hebben, zijn aangewezen in deze gevallen. Mogelijkheden zijn bv purina HA of hill s u/d. Het doel is ook om zowel het USG naar beneden te krijgen (lager dan 1.020) dmv evt blikvoeding, wateropname stimuleren etc. Evt zou je in dit geval ook nog lactulose extra kunnen geven om de ammonium component aan te pakken. Ik doe meestal beeldvorming bij deze honden elke 3-6 maanden (als het echt een steenvormer is of minder frequent als het enkel maar bij kristallen blijft). Steentjes die kleiner zijn dan 4 mm kan je nl nog met urohydropropulsie naar buiten flushen.
Ik heb ook zo’n paar gevalletjes, Hilde. Kan heel frustrerend zijn! Ik heb zo laatst een hondje met een shunt en een blaassteen van 1 cm groot naar chirurgie gestuurd en de hond doet het na shunt operatie super goed, maar heeft vermoedelijk nog steeds wat bloed dat doorheen de shunt gaat (galzuren blijven hoog en protein c blijft laag) en heeft nu terug een steen (verder GEEN klinische klachten). Echt SUPER frustrerend!! Dieet, water en goed opvolgen zodat je de stenen, wanneer nog klein, eruit kan flushen is eigenlijk het enige dat je kan doen ..
Succes ermee en laat weten hoe het afloopt!
Geert
-
He Fien,
Wat een cool geval!!
Benieuwd wat er uit dat biopt gaat komen.
Hou ons aub op de hoogte!
Geert
