Geert Paes
Forum Gegeven Antwoorden
-
Ik heb eens even verder opgezocht wat een mogelijk alternatief is voor zo n klein hondje en ik zou eens proberen met dihydrotachysterol (is een synthetisch vitamine D analoog dat ze ook in Utrecht vaak gebruiken voor de hypocalcemie hondjes). Dit medicijn bestaat in tabletten van 0.125 mg, 0.2 mg, maar er zou ook een oplossing van moeten bestaan van 0.2 of 0.25 mg/ml. Merknamen van dit product zijn oa. dihydral, Intensol en Hytakerol. De 0.2 mg tabletten van dihydral zijn sowieso beschikbaar in België en Nederland. De rest weet ik niet, dus even navragen bij apotheek.
De startdosis van dihydrotachysterol is 0.03 mg/kg per dag eerste drie dagen, dan 0.02 mg/kg eerste drie dagen en dan 0.01 mg/kg (en dit kan soms dan nog verder verlaagd naar om de andere dag). Ik zou daar in het begin nog een paar dagen calcium tabletten bijgeven, maar in principe zou het op termijn enkel met de vitamine D onder controle gehouden moeten kunnen worden.
Het is sowieso wel zo dat het in het begin echt zoeken is naar de juiste dosis, maar zo n schommelingen als je bij dit hondje beschrijft, zouden normaal niet mogen voorkomen. Als het met die andere medicatie nog steeds zo n geschommel blijft dan denk ik wel dat het belangrijk wordt om toch verdere diagnostiek te doen zodat we 100% zeker zijn dat het om primaire hypoparathyroidie gaat. Lijkt me nu echt wel het meest waarschijnlijke bij deze hond, omdat er niet echt sprake is van een verhaal waarbij je zou denken aan malabsorptie, maar goed, als de hond niet reageert op behandeling zoals het hoort dan zou ik zeker wel PTH laten bepalen en ook eventueel echo abdomen doen om toch zeker te zijn dat er niets speelt thv het maagdarmkanaal dat mogelijk voor verminderde calcium absorptie zorgt.
Veel succes ermee! Niet gemakkelijk!!
Geert Paes
DVM, Dip ECVIM-ca
-
Beste Geert
Even een vraagje over de rocaltrol: voor de onderhoudsdosis heb ik caps van 0.08 microgram nodig maar de apotheek zegt dat dit te klein is om te maken (sya weegt 5.7kg) omdat het een olieachtige substantie is. Ze hebben mevrouw nu D-cure meegegeven en gezegd om daar 5 druppels per dag van te geven. Er zitten 2400UI/ml in zo een flesje D-cure. Ik heb eigelijk geen idee of dit ook goed is? Wat denk jij? Of zouden die capsules wel te bereiden moeten zijn?
Groetjes
-
Bedankt voor je advies. Fijn om te horen dat we op het goede spoor zaten J
We hadden bij de hond ook al een pancreatitistest gedaan die negatief was en qua voeding krijgt zij royal canin brokjes dus dat moet ook wel goed zitten. Fosfor hadden we bepaald en was normaal. Daarom dat we wat twijfelden over de hypoparathyroidie.
Na overleg met de eigenaar is besloten om symptomatisch te behandelen met de vitamine D en calcium.
Morgen is de medicatie voor Sya klaar en kunnen we starten!
Alvast een dikke merci en nog een fijne avond.
-
Eerst en vooral: wat een leuk gevalletje!!! Dat zien we zeker niet vaak, dus chapeau voor jullie om al helemaal in de juiste richting te zitten!
Dit hondje zal hoogstwaarschijnlijk wel primaire hypoparathyroidie hebben. Andere mogelijke oorzaken voor hypocalcemie in dit hondje konden zijn: pancreatitis (maar daarbij gaan ze meestal niet zo laag en worden ze ook niet zo klinisch slecht en domineren vaak andere klachten), nierziekte (als nierwaarden en USG normaal zijn, kunnen we dat uitsluiten), malabsorptie (maar dan is er meestal een verhaal van chronische maag darmklachten en zijn ook vaak eiwitten gedaald), intoxicatie met ethyleenglycol (meestal is er dan wel een verhaal van) en nutritionele secundaire hyperparathyroidie –> dit laatste wordt meestal uitgesloten op basis van de voedingsanamnese. Welke voeding krijgt deze hond? Gewoon een commercieel dieet of koken de eigenaars zelf of geven ze rauw dieet? Ik heb in het verleden al eens een hondje gezien met hele erge hypocalcemie en pathologische fracturen tgv een rauw dieet (echt een gruwelverhaal!), dus indien nog niet goed nagevraagd bij eigenaar ivm de voeding, dan zeker nog even navragen wat de hond eet.
Als de hond een normaal commercieel dieet krijgt en BUN, creatinine, albumine zijn allemaal normaal, dan zijn er eigenlijk weinig andere zaken, buiten primaire hypoparathyroidie (PHPTH) die zo`n klinische hypocalcemie kunnen veroorzaken. De meeste honden met PHPTH hebben een gestegen fosfor, dus indien dit nog niet gemeten is, zou ik wel nog even fosfor meten. Als dit gestegen is, dan wijst dit nog meer in de richting van PHPTH. Uiteraard kan je de diagnose enkel bevestigen dmv PTH bepaling, dus als de eigenaar het antwoord met zekerheid willen, dan dient dit wel nog te gebeuren, maar als het fosfor ook gestegen is en de hond krijgt een normale voeding dan lijkt wel alles in de richting van PHPTH te wijzen. Als het fosfor normaal of te laag zou zijn dan zou ik wel zeker aanraden om nog PTH te laten bepalen.
Wat heel belangrijk is in de behandeling van PHPTH is dat de honden vitamine D krijgen. Het vit D is verantwoordelijk voor opname van calcium in de darmen en ook voor resorptie van calcium uit de botten en het is het enige wat deze dieren op lange termijn goed onder controle gaat houden. Meestal werken we met calcitriol (een humaan product, ook bekend als rocaltrol). We starten met 0.02 -0.04 microgram/kg/dag gedurende 4 dagen en bouwen dan af naar 0.01-0.02 microgram/kg/dag en op die dosis blijft de hond dan staan. Je moet het meestal wel magistraal laten bereiden, want de kleinste tablet van rocaltrol is 0.5 microgram en is dus voor de meeste honden nog te hoog qua dosis, dus even contact opnemen met een goede apotheek om het te laten bereiden.
In het begin (meestal enkel maar de eerste week nodig) geven we bijkomend calcium oraal erbij, maar dit kan meestal na een week op de vitamine D (calcitriol) stop gezet worden. De meeste honden hebben dus enkel de vitamine D nodig.
Het doel van behandeling (in het begin moet je calcium elke 3 dagen controleren tot je dat doel bereikt hebt en daarna elke 2-3 maanden opvolgen) is om het totaal calcium net BENEDEN de referentiewaarden te houden (ergens rond de 1.8-2 mmol/l). Het doel is dus niet om het calcium volledig te normaliseren (want dan is er een te groot risico voor complicaties thv de nieren etc), maar om de klinische klachten onder controle te houden en het calcium binnen die aanvaardbare (zei het dan nog steeds te lage) waarde van 1.8-2 mmol/l te houden. Dit kan je enkel bereiken met vitamine D.
Heel veel succes ermee en laat het weten moesten jullie nog met vragen zitten!
Geert Paes
DVM, Dip ECVIM-ca
-
Wat een interessant gevalletje!
Ik kan me voorstellen dat je er je hoofd over aan het breken bent!
De kans is inderdaad groot dat dit hondje renale glucosurie heeft. Ik zou dit zeker nog even bevestigen op een tweede urineonderzoek (stick even herhalen in de praktijk).
Indien er weer glucose aanwezig is, zou ik aanraden om verder onderzoek uit te voeren naar mogelijks de oorzaak van de renale glucosurie, maar ook de gevolgen ervan.
Renale glucosurie wordt meestal veroorzaakt door een tubulair probleem. Dit kan voorkomen als primair probleem of tengevolge van een onderliggende oorzaak.
Verder kan de glucosurie voorkomen als enig probleem (in dit geval spreken we echt van renale glucosurie) of kan het het begin zijn (of deel uitmaken) van Fanconi syndroom. Fanconi syndroom kan primair aangeboren zijn (zoals we vooral veel bij Basenji s zien, terwijl het bij andere rassen heel zeldzaam is) of het kan ook voorkomen als een verworven probleem. Verworven Fanconi syndroom is bij honden beschreven secundair aan bepaalde intoxicaties (zoals bv aminoglycoside antibiotica, maar zeker ook bepaalde voedingsproducten –> zo zijn er meedere cases in de literatuur beschreven en heb ik er zelf momenteel al 2 gezien met Fanconi tgv gedroogde kippen snoepjes –> dus zeker eens navragen bij eigenaar of ze iets van dergelijke snoepjes geven). Verder zijn primaire niertumoren en hypoparathyroidie (zeer onwaarschijnlijk bij dit hondje gezien het normale totale calcium) ook beschreven als mogelijk onderliggende oorzaak voor verworven Fanconi.
Bij Fanconi syndroom gaan ze typisch naast glucose ook bicarbonaat, aminozuren, fosfor en kalium via de urine verliezen. Het feit dat dit hondje een laag fosor heeft, kan zeker wijzen op Fanconi. Om na te gaan of dit hondje Fanconi heeft, is het aangeraden om het bicarbonaat gehalte (of idealiter zelfs volledig veneuze bloedgassen) te bepalen. Biarbonaat kan je bij Velab laten bepalen. Bloedgassen dienen in de kliniek zelf bepaald te worden (omdat resultaten beinvloedt worden door blootstelling aan zuurstof). Verder is het ook belangrijk om te weten of deze hond aminozuren verliest via haar urine. Hiervoor kan je ook een speciale test laten uitvoeren (zie info helemaal onderaan).
Ik zou sowieso ook aanraden om bij deze hond een echo van het abdomen te laten maken om zeker eens goed naar de nieren te gaan kijken (indicaties voor neoplasie? Chronische veranderingen?), maar ook andere organen (zeker ook goed naar bijnieren kijken, want pheochromocytoma kan ook polydipsie veroorzaken en kan soms ook geassocieerd zijn met een milde glucosurie).
Ik zou ook aanraden om een urinecultuur uit te laten voeren. Het sediment is rustig, maar dit sluit een infectie niet uit en we weten dat honden met glucosurie heel vaak secundair urineweginfecties ontwikkelen (bacterien houden van glucose ;-)) en indien het om een E.coli cystitis gaat, kan dit ook weer secundair wat nefrogene diabetes insipidus geven en daardoor de polydispie verergeren.
Het enige andere wat mij nog opviel in het bloed is dat deze hond ook een behoorlijke erythrocytose heeft. Dit zou kunnen zijn tengevolge van milde dehydratatie, maar in dat geval vind ik het wel raar dat de eiwitten totaal niet gestegen zijn. Ik zou zeker haar hematocriet nog eens een keertje bepalen en zien of dit iets is wat persisterend aanwezig is of niet. Erhythrocytose kan ook polydipsie veroorzaken, dus mogelijks moeten we ook in die richting verder gaan zoeken. Maar vooraleer daar echt verder op in te gaan, zou ik het eerst nog eens herhalen.
Laat het me weten moest je nog verdere vragen hebben! Dit zijn moeilijke gevalletjes!
Geert Paes
DVM, Dip ECVIM-ca
-
Idealiter zouden we het geioniseerde magnesium willen kunnen meten, omdat 99% van het Mg intracellulair is en het totale Mg bijgevolg geen goede weerspiegeling geeft van het totale lichaams Mg.
Uitgesproken hypoMg kan leiden tot hypoparathyroidie, al leidt milde hypoMg meestal tot een stijging van het PTH.
Honden waarbij de hypoparathyroidie het gevolg is van de hypoMg gaan meestal een normalisatie van hun calcium waardes bekomen louter door Mg supplementatie. Als dit niet het geval is (en hypocalcemie persisteert ondanks verbetering van Mg waarden) dan is de Mg niet de oorzaak van de hypoparathyroidie.
Erge hypoMg komt niet vaak voor en er zijn niet heel veel oorzaken (waar we bij deze pup aan denken). Enige mogelijkheden voor hypoMg bij deze pup zouden evt kunnen zijn:
– Malabsorptie/maldigestie (kan bijkomend ook voor hypovitaminose D en hypocalcemie zorgen en is bv beschreven bij de yorkshire terrier met protein losing enteropathie) –> meestal hebben deze dieren maagdarmklachten
– Renale tubulaire acidose –> leidt tot urinair verlies van Mg
– Pancreatitis –> we zouden ook verwachten dat de hond in dit geval iets van klinische klachten passend bij pancreatitis zou vertonen.
De erge hypocalcemie bij een jonge hond die op een normale commerciele voeding staat, is het meest waarschijnlijke het gevolg van hypoparathyroidie (al dan niet veroorzaakt door erge hypoMg). Rachitis (tekort aan vit D) of renale secundaire hyperparathyroidie kan niet volledig uitgesloten worden, maar lijkt wel minder waarschijnlijk gezien het feit dat de hond een normaal dieet krijgt (al lijkt het me wel nuttig om de pup over te schakelen op een hoogwaardig puppy dieet).
Ik zou verdere testen aanraden qua diagnostiek:
– Urineonderzoek –> pH, aanwezigheid van glucose of eiwit? zaken die kunnen wijzen op renale tubulaire acidose
– Veneuze bloedgassen –> indicatie voor acidose?
– Vit D bepaling en PTH bepaling
– DGGR lipase –> ter volledigheid, al lijkt pancreatitis mij heel weinig waarschijnlijk
– Nog eens goed navragen of deze pup klachten als diarree of braken of mindere eelust heeft gehad –> iets dat zou kunnen wijzen op malabsorptie/maldigestie en evt ook echo abdomen om maagdarmkanaal te evalueren
– TLI om exocriene pancreasinsufficientie (als mogelijke oorzaak van malabsorptie/maldigestie) uit te sluiten –> al heeft de hond hier wel geen klinische klachten van
– Rx van een aantal lange beenderen –> is er sprake van verminderde mineralisatie van de beenderen?? Dit zou je verwachten bij rachitis en/of secundaire nutritionele hyperparathyroidie.
Qua behandeling voor de hypocalcemie en hypomagnesemie verwijs ik graag naar de protocollen -Behandeling hypoparathyroidie bij hond en kat- en -behandeling van hypomagnesemie-
Geert Paes
DVM, Dip ECVIM-ca
-
If everything was perfect, you would never learn and you would never grow.
-
With the right kind of coaching and determination you can accomplish anything.
-
You are never too old to set another goal or to dream a new dream.
-
Inspiration comes from within yourself. One has to be positive. When you’re positive, good things happen.
-
No matter what people tell you, words and ideas can change the world.
-
You are never too old to set another goal or to dream a new dream.
-
It’s not what we have in life but who we have in our life that matters.
-
To succeed in life, you need three things: a wishbone, a backbone, and a funny bone.
-
Life is like riding a bicycle. To keep your balance, you must keep moving.
