Geert Paes
Forum Gegeven Antwoorden
-
Wat een interessant gevalletje!
Ik kan me voorstellen dat je er je hoofd over aan het breken bent!
De kans is inderdaad groot dat dit hondje renale glucosurie heeft. Ik zou dit zeker nog even bevestigen op een tweede urineonderzoek (stick even herhalen in de praktijk).
Indien er weer glucose aanwezig is, zou ik aanraden om verder onderzoek uit te voeren naar mogelijks de oorzaak van de renale glucosurie, maar ook de gevolgen ervan.
Renale glucosurie wordt meestal veroorzaakt door een tubulair probleem. Dit kan voorkomen als primair probleem of tengevolge van een onderliggende oorzaak.
Verder kan de glucosurie voorkomen als enig probleem (in dit geval spreken we echt van renale glucosurie) of kan het het begin zijn (of deel uitmaken) van Fanconi syndroom. Fanconi syndroom kan primair aangeboren zijn (zoals we vooral veel bij Basenji s zien, terwijl het bij andere rassen heel zeldzaam is) of het kan ook voorkomen als een verworven probleem. Verworven Fanconi syndroom is bij honden beschreven secundair aan bepaalde intoxicaties (zoals bv aminoglycoside antibiotica, maar zeker ook bepaalde voedingsproducten –> zo zijn er meedere cases in de literatuur beschreven en heb ik er zelf momenteel al 2 gezien met Fanconi tgv gedroogde kippen snoepjes –> dus zeker eens navragen bij eigenaar of ze iets van dergelijke snoepjes geven). Verder zijn primaire niertumoren en hypoparathyroidie (zeer onwaarschijnlijk bij dit hondje gezien het normale totale calcium) ook beschreven als mogelijk onderliggende oorzaak voor verworven Fanconi.
Bij Fanconi syndroom gaan ze typisch naast glucose ook bicarbonaat, aminozuren, fosfor en kalium via de urine verliezen. Het feit dat dit hondje een laag fosor heeft, kan zeker wijzen op Fanconi. Om na te gaan of dit hondje Fanconi heeft, is het aangeraden om het bicarbonaat gehalte (of idealiter zelfs volledig veneuze bloedgassen) te bepalen. Biarbonaat kan je bij Velab laten bepalen. Bloedgassen dienen in de kliniek zelf bepaald te worden (omdat resultaten beinvloedt worden door blootstelling aan zuurstof). Verder is het ook belangrijk om te weten of deze hond aminozuren verliest via haar urine. Hiervoor kan je ook een speciale test laten uitvoeren (zie info helemaal onderaan).
Ik zou sowieso ook aanraden om bij deze hond een echo van het abdomen te laten maken om zeker eens goed naar de nieren te gaan kijken (indicaties voor neoplasie? Chronische veranderingen?), maar ook andere organen (zeker ook goed naar bijnieren kijken, want pheochromocytoma kan ook polydipsie veroorzaken en kan soms ook geassocieerd zijn met een milde glucosurie).
Ik zou ook aanraden om een urinecultuur uit te laten voeren. Het sediment is rustig, maar dit sluit een infectie niet uit en we weten dat honden met glucosurie heel vaak secundair urineweginfecties ontwikkelen (bacterien houden van glucose ;-)) en indien het om een E.coli cystitis gaat, kan dit ook weer secundair wat nefrogene diabetes insipidus geven en daardoor de polydispie verergeren.
Het enige andere wat mij nog opviel in het bloed is dat deze hond ook een behoorlijke erythrocytose heeft. Dit zou kunnen zijn tengevolge van milde dehydratatie, maar in dat geval vind ik het wel raar dat de eiwitten totaal niet gestegen zijn. Ik zou zeker haar hematocriet nog eens een keertje bepalen en zien of dit iets is wat persisterend aanwezig is of niet. Erhythrocytose kan ook polydipsie veroorzaken, dus mogelijks moeten we ook in die richting verder gaan zoeken. Maar vooraleer daar echt verder op in te gaan, zou ik het eerst nog eens herhalen.
Laat het me weten moest je nog verdere vragen hebben! Dit zijn moeilijke gevalletjes!
Geert Paes
DVM, Dip ECVIM-ca
-
Idealiter zouden we het geioniseerde magnesium willen kunnen meten, omdat 99% van het Mg intracellulair is en het totale Mg bijgevolg geen goede weerspiegeling geeft van het totale lichaams Mg.
Uitgesproken hypoMg kan leiden tot hypoparathyroidie, al leidt milde hypoMg meestal tot een stijging van het PTH.
Honden waarbij de hypoparathyroidie het gevolg is van de hypoMg gaan meestal een normalisatie van hun calcium waardes bekomen louter door Mg supplementatie. Als dit niet het geval is (en hypocalcemie persisteert ondanks verbetering van Mg waarden) dan is de Mg niet de oorzaak van de hypoparathyroidie.
Erge hypoMg komt niet vaak voor en er zijn niet heel veel oorzaken (waar we bij deze pup aan denken). Enige mogelijkheden voor hypoMg bij deze pup zouden evt kunnen zijn:
– Malabsorptie/maldigestie (kan bijkomend ook voor hypovitaminose D en hypocalcemie zorgen en is bv beschreven bij de yorkshire terrier met protein losing enteropathie) –> meestal hebben deze dieren maagdarmklachten
– Renale tubulaire acidose –> leidt tot urinair verlies van Mg
– Pancreatitis –> we zouden ook verwachten dat de hond in dit geval iets van klinische klachten passend bij pancreatitis zou vertonen.
De erge hypocalcemie bij een jonge hond die op een normale commerciele voeding staat, is het meest waarschijnlijke het gevolg van hypoparathyroidie (al dan niet veroorzaakt door erge hypoMg). Rachitis (tekort aan vit D) of renale secundaire hyperparathyroidie kan niet volledig uitgesloten worden, maar lijkt wel minder waarschijnlijk gezien het feit dat de hond een normaal dieet krijgt (al lijkt het me wel nuttig om de pup over te schakelen op een hoogwaardig puppy dieet).
Ik zou verdere testen aanraden qua diagnostiek:
– Urineonderzoek –> pH, aanwezigheid van glucose of eiwit? zaken die kunnen wijzen op renale tubulaire acidose
– Veneuze bloedgassen –> indicatie voor acidose?
– Vit D bepaling en PTH bepaling
– DGGR lipase –> ter volledigheid, al lijkt pancreatitis mij heel weinig waarschijnlijk
– Nog eens goed navragen of deze pup klachten als diarree of braken of mindere eelust heeft gehad –> iets dat zou kunnen wijzen op malabsorptie/maldigestie en evt ook echo abdomen om maagdarmkanaal te evalueren
– TLI om exocriene pancreasinsufficientie (als mogelijke oorzaak van malabsorptie/maldigestie) uit te sluiten –> al heeft de hond hier wel geen klinische klachten van
– Rx van een aantal lange beenderen –> is er sprake van verminderde mineralisatie van de beenderen?? Dit zou je verwachten bij rachitis en/of secundaire nutritionele hyperparathyroidie.
Qua behandeling voor de hypocalcemie en hypomagnesemie verwijs ik graag naar de protocollen -Behandeling hypoparathyroidie bij hond en kat- en -behandeling van hypomagnesemie-
Geert Paes
DVM, Dip ECVIM-ca
-
If everything was perfect, you would never learn and you would never grow.
-
With the right kind of coaching and determination you can accomplish anything.
-
You are never too old to set another goal or to dream a new dream.
-
Inspiration comes from within yourself. One has to be positive. When you’re positive, good things happen.
-
No matter what people tell you, words and ideas can change the world.
-
You are never too old to set another goal or to dream a new dream.
-
It’s not what we have in life but who we have in our life that matters.
-
To succeed in life, you need three things: a wishbone, a backbone, and a funny bone.
-
Life is like riding a bicycle. To keep your balance, you must keep moving.
-
Sometimes you will never know the value of a moment, until it becomes a memory.
-
To succeed in life, you need three things: a wishbone, a backbone, and a funny bone.
-
It isn’t where you came from. It’s where you’re going that counts.
-
It’s not what we have in life but who we have in our life that matters.
