Geert Paes
Forum Gegeven Antwoorden
-
He Celia,
Tom Hendrikcx bij Sanimalia in Hasselt doet veel oncologie. Ontmoet het team van uw dierenarts in Hasselt | Dierenkliniek Sanimalia
Je zou hem eens kunnen contacteren ivm deze case.
Groetjes,
Geert
-
He Ziggy,
Ik vraag het onmiddellijk aan de lesgever.
Groetjes,
Geert
-
He Corine,
Een heel goede vraag.
Ik stuur je zometeen even twee artikels door Linda Tintle (die veel onderzoek naar deze ziekte doet) via mail. Ik mag ze niet openbaar maken, omdat ze nog in ‘pre publicatie’ zijn. Hierin vind je heel veel concrete info ivm deze ziekte.
Om je vraag te beantwoorden: zowel NSAIDs als cortico’s zijn mogelijk. In principe wordt aangeraden om NSAIDs echt alleen maar in te zetten tijdens episodes van koorts (en normaal zouden die episodes nooit veel langer dan 24-28u mogen duren –> duren deze episodes toch langer dan is het belangrijk om andere oorzaken voor koorts zoalb bv infecties, inflammatie, neoplasie etc uit te sluiten). De NSAIDs kunnen natuurlijk ook helpen als pijnbestrijding.
De cortico’s hebben naast een anti-inflammatoir effect ook een effect op de productie van hyaluron (en overmatige hylaron productie wordt vermoed een rol te spelen in de pathogenese van sharpei fever. Om deze reden kunnen soms heel lage dosissen prednisolone nuttig zijn. Dr. Tintle raadt aan om in geval van zwelling van de hakken te starten met prednisolone. Het betreft hier heel lage dosissen. Zij houdt het volgende protocol aan: 5mg prednisone PO q12-24h for 2 to 4 days to effect (until they start to shrink a bit) then q24-48h for another 2 or 3 doses then drop down to 2.5-7.5mg every 3-5 days or to the least amount necessary to maintain the degree of reduced HA production desired.
Het wordt ook gedacht dat chronische inflammatie, auto-immuniteit een rol speelt in het ontstaan van de ziekte. En het is daarom ook altijd belangrijk om te zoeken of er bv onderliggende chronische inflammatie aanwezig is ergens in het lichaam.
Naast het behandelen van de ‘acute episodes’ van koorts is het ook heel belangrijk dat je deze hond bijkomend gaat behandelen ter algemene ondersteuning en ter voorkoming (of om het proces te vertragen) van nierziekte (tgv amyloid afzetting in de nieren). Hiervoor wordt het aangeraden om deze honden ook op te starten met colchicine. Advies van Dr. Tintle:
Colchicine: Current dosage recommendation is up to a maximum of 0.025-0.03 mg/kg colchicine BID administered to bowel tolerance (amount tolerated up to this dose without causing diarrhea). Start low with the dosage and gradually increase to the recommended maximum amount, stopping if diarrhea occurs. If diarrhea has occurred, restart again at a slightly lower dose once the stool has returned to normal. Colchicine is given to bowel tolerance, not exceeding the recommended dose. This medication should be suspended whenever the dog experiences vomiting or diarrhea. Treatment is for life.
Daarnaast wordt ook aangeraden om deze dieren goed op te volgen: minstens 1 keer per jaar (ik doe meestal 2 keer per jaar en evt zelfs vaker wanneer ze proteinurie en/of nierziekte hebben) op consult met controle van urine (inclusief e/c ratio, usg, sediment), algemeen bloedonderzoek etc.
Het wordt ook aangeraden om deze dieren op een paar supplementen te zetten: Current recommendations include supplements in omega 3 fatty acids (fish oil) and a quality multi-vitamin. Antioxidants such as vitamin C, lecithin granules, and glucosamine supplements to improve the hyaluronan quality are also recommended.
Hopelijk kan je hiermee verder!
Veel succes ermee!
Geert
-
He Kim,
Fijn dat je al snel een positieve test terug hebt!
Ik persoonlijk zou geen furosemide geven. Het is niet aangewezen bij angiostrongylus en ik zou bang zijn dat het zou kunnen leiden tot dehydratatie en hypokalemie. Ik zou het dus weglaten. Ik heb in bijlage nog een mooi review artikel voor je bijgevoegd over diagnose, behandeling en preventie van A. Vasorum bij honden.
Belangrijk dat je deze hond in de toekomst goed behandeld ter preventie van herinfectie. Het medicijn dat daarvoor momenteel de beste resultaten lijkt te hebben is maandelijks advocate spot on.
Laat je ons weten hoe het afloopt?
Geert
-
He Gaelle,
Wat een vervelend gevalletje!! En uiteraard typisch dat dat net moet zijn met een eigenaar die niet gemakkelijk is!
Ik sluit me aan bij Genevieve!Ik zou stoppen met antibiotica. Ik denk niet dat deze kat nog een pyelonefritis heeft en ik denk dat de lagere urinewegklachten en incontinentie op dit moment niet het gevolg zijn van infectie. Ik zou idd ook aanraden om rx van bekken en LS regio te doen en om echo abdomen te herhalen. En dan ook vooral inzetten op stress bestrijding, pijn bestrijding etc.
Propalin (fenylpropanolamine) kan gegeven worden bij katten (meestal aan 12.5 mg TID), maar om heel eerlijk te zijn, lijkt het mij zeeeeeer onwaarschijnlijk dat het hier om SMI gaat. Ik denk dat een neurologisch probleem (gezien de voorgeschiedenis) meer waarschijnlijk.
Wat betreft aanprikken nierbekken: ik doe dit nooit zelf, maar laat het steeds door de radioloog doen. Ik doe het ook niet super vaak. Het nierbekken moet min 4 mm gedilateerd zijn (voor mijn radioloog). Als je gaat kijken naar studies dan worden er niet zoveel neveneffecten mee gezien, maar ik zou het persoonlijk wel steeds laten doen door iemand die er ervaring mee heeft.
Ik zou zeker ook overwegen om deze eigenaar voor te stellen om ze door te verwijzen naar een kliniek waar neuroloog, internist en evt orthopeed zit. Gewoon omdat dit het type eigenaar lijkt te zijn dat veel op zichzelf doet en haar dierenarts niet altijd lijkt te vertrouwen. In zo’n gevallen kan het soms helpen om ze naar een specialist te sturen (dan ben je er zelf van af ;-)) –> dat is trouwens ook de reden waarom ik denk dat 80% van mijn eigenaren dit types eigenaren zijn 😉
En ik zou ook nooit mijn HDO meter meegeven met de eigenaar naar huis! Gewoon gabapentine geven en dan bloeddruk in de kliniek meten!
Veel succes ermee en laat weten hoe het afloopt!!
Geert
-
He Kim,
Ik ben het met Gaelle eens. Ik vind het ook een beetje raar dat deze hond een bacteriele bronchopneumonie zou hebben en dat hij het algemeen zo goed doet met maar een mild gestegen CRP.
Ik denk sowieso dat de foto’s wat onderbelicht zijn, waardoor alles er wat witter uitziet, maar ongeacht daarvan zien die longen er uiteraard wel sterk afwijkend uit. Ik ben geen radioloog en ben daarom altijd heel voorzichtig met uitspraken te doen over wat ik zie, maar ik zie toch ook wel wat diffuus interstitieel patroon.
Differentiaal diagnoses om zeker nog aan te denken:
– Longworm (angiostrongylus vasorum of crenosoma vulpis): zeker mogelijkheid bij zo’n jong volwassen hond. Je kan een fecale baermann doen om dit uit te sluiten en sowieso ook al behandeling starten in afwachting resultaten (want met behandelen kan je niet veel fout doen).
– Eosinofiele bronchopneumopathie: het signalement (herder, jong dier) en de klachten (niet algemeen ziek, maar wel uitgesproken hoesten met slijmen) en het verhaal dat hij allergien heeft, passen er zeker bij. Heb je iets van bloedonderzoek gedaan? Zou ik sowieso aanraden (en vermoed dat je het ook gedaan hebt omdat je een CRP hebt ;-)) –> hematologie: igv bacteriele bronchopneumonie zou ik verwachten dat er toch een leucocytose met neutrofilie aanwezig is. Bij eosinofiele bronchopneumopathie kan je een eosinofilie in het bloed zien (niet bij alle honden aanwezig). Nu, perifere eosinofilie kan je uiteraard ook zien bij parasitaire infectie (bv longworm). Maar als er een eosinofilie aanwezig is dan weet je alleszins dat je in de richting van eosinofiele BP en longworm kan denken. Diagnose van eosinofiele BP kan je helaas alleen maar met zekerheid stellen op basis van een bronchoscopie en BAL (je krijgt dan op cytologie meer dan 50% van de WBC die eosinofielen zijn) en/of respons op behandeling –> eosinofiele BP wordt behandeld met cortico’s –> als ik zeker ben van de diagnose (ik heb BAL gedaan) dan start ik ze eerst op orale prednisolone 0.5-1 mg/kg BID gedurende 1 week en vanaf de tweede week om de andere dag en dan vanaf de derde week geleidelijk afbouwen naar laagste effectieve dosis –> ik start meestal gelijktijdig de inhalatie therapie met fluticasone BID zodat ik meestal al na 2 weken vrij laag kan gaan in orale cortico’s. Sommigen blijven het goed doen op inhalatie therapie. Anderen hebben een lage dosis orale cortico’s nodig. Ik zou wel een beetje zenuwachtig zijn om op dit moment onmiddellijk met cortico’s te starten (inhalatie zou ik minder eng vinden dan orale pred) omdat we niet met zekerheid iets infectieus kunnen uitsluiten. Idealiter raad je uiteraard aan om een bronchoscopie en BAL te doen.
– Neoplasie: ik ben het eens met Gaelle dat dat ook een mogelijkheid (is uiteraard altijd mogelijk). Zeker bv. lymfoma kan wel zo’n beeld geven. Je zou evt met de echo kunnen kijken of je iets van nodules ziet in de longen –> als je die ziet dan zou je die evt kunnen aanprikken. Echografie van de longen zou sowieso heel nuttig zijn bij deze hond, want het zou je toelaten om een onderscheid te maken tussen de aanwezigheid van vocht in de longen (zoals je zou verwachten bij bv bacteriele pneumonie of bloeding in de longen of oedeem) en tussen een interstitieel patroon (wat meer past bij eosinofiele BP of longworm) en evt een nodulair patroon (wat meer past bij neoplasie). Moesten de longen compleet ‘droog’ zijn (dus geen B-lines op echo van de longen) en de eigenaar wil geen bronchoscopie met BAL doen dan zou ik me al meer op mijn gemak voelen om deze hond met cortico’s te behandelen, want bij pneumonie verwacht je ‘natte’ longen met B-lines –> we gaan volgend jaar in het najaar een paar webinars doen rond POCUS (point of care ultrasound) van longen en abdomen. Want echo van longen kan echt ENORM nuttig zijn.
– Hartgerelateerd lijkt me weinig waarschijnlijk op basis van de foto’s (hartschaduw lijkt mij niet afwijkend), maar again: ik ben geen radioloog. Echocardio of evt NT-proBNP zou kunnen helpen om wat meer uitsluitsel hierover te geven.
– Als het echt een alveolair patroon is dan zou je ook nog aan diffuse longbloedingen kunnen denken –> kunnen we soms ook zien bij longworm infecties of tgv een andere coagulopathie. Leptospirose kan dit bv ook geven, maar ik zou in dit geval wel verwachten dat de hond algemeen een stuk zieker is.
Ik denk persoonlijk dat eosinofiele BP of evt parasitair (longworm) meest waarschijnlijk zijn. Ik durf een bacteriele pneumonie niet volledig uit te sluiten, maar het lijkt me minder waarschijnlijk ..
Hopelijk kan je hiermee verder! Hou ons aub op de hoogte! Altijd fijn om te weten hoe het afloopt met een patient!
Geert
-
He Kryne,
Arme hond ;-(
Soms vind ik het gemakkelijker om de cushing wel goed te behandelen (als hij bv al lang op dezelfde dosis vetoryl staat en het daar klinisch eigenlijk heel goed mee doet) en dan ‘extra’ een corticosteroid geven, gewoon omdat ik dan wat beter kan ‘doseren’ (dan weet ik tenminste hoeveel cortico’s de hond krijgt ;-)). Kijk naar de volgende vraag in de kennis databank voor meer info over dosis prednisolone en palliatieve behandeling lymfoma: Uit wat bestaat de palliatieve behandeling van multicentrisch lymfoma? – Online Vet Training
Uiteraard zou je het ook andersom kunnen doen en idd de vetoryl verminderen en stopzetten. Ik denk dat er geen ‘goede of foute’ beslissing is. Zeker als geld een rol speelt dan kan de eigenaar het misschien fijner vinden om wat minder ‘vetoryl kosten’ te hebben. Ik vind het op die manier alleen een beetje moeilijker om in te schatten hoeveel cortico’s de hond nu in zijn systeem heeft en de kans is daardoor gewoon iets groter dat hij weer terug erg cushingoid gaat worden. Dat gezegd zijnde gaat deze hond vermoedelijk niet meer lang genoeg leven om daar echt nog zwaar mee in de problemen te komen ..
Succes ermee!
-
Hi Vasilis,
Good question.
This is usually my approach:
I usually want to do ad minimum a fecal flotation and fecal Baermann to rule out toxocara infections and lung worm infections. If the history is suspicious for possible heartworm then I want to rule this out as well (heartworm in cat very often manifests itself as chronic respiratory disease). If the owners allow me to do a bronchoscopy and BAL of course I will go for this as this will help me to see if there is a (secondary) bacterial infection (so I do a culture on the BAL fluid as well as PCR for mycoplasma and PCR for lung worm) and it will help me to differentiate between chronic bronchitis (neutrophilic inflammation, irreversible) and asthma (eosinophilic inflammation, can be reverersible, can cause acute bronchoconstriction).
If I cannot do a bronchoscopy and BAL (which is often the case ;-)) I explain to the owner that we cannot make the difference between chronic bronchitis and asthma purely based on the clinical picture and the x-rays, but that luckily treatment is fairly comparable.
I do not give these cats antibiotics. It is very rare for them to have a respiratory tract infections and I do not like to give ABs if I am not sure that I need them. The only case where I would consider ABs is in a younger cat with possibly a history of upper respiratory tract infection, where I have a suspicion of possibly a bacterial bronchopnemonia, but typically these are completely different cases then the asthma/chronic bronchitis cases (I mean, typically the history/signalment is different).
If I think that it is asthma or chronic bronchitis I will just start them on a corticosteroid. If the signs are severe then I will first start them on oral steroids (works quicker) and then eventually switch them to inhalant fluticasone or budesonide. If they are clinically fairly well then I start the inhalant meds immediately. I do NOT give a bronchodilater inhalant medicine UNLESS they are in an asthma crisis (acute bronchoconstriction, severe dyspnea). I have had a few patients that were not 100% with steroids alone that I placed on an oral bronchodilator (f.e. theophyllin), but this is hardly ever necessary.
I have attached a nice overview article on asthma in cats 🙂
Geert
-
He Joke,
Moeilijk gevalletje!! Pfff .. zo typisch dat dat dan de hond van een van je familieleden is 😉
Deze hond lijkt echt wel EXTREEM veel te drinken als je kijkt naar hoe laag het USG van zijn urine is en als je kijkt naar de hyponatremie (die vermoedelijk het gevolg is van zijn overmatig drinken). Hierdoor denk ik dat de meest waarschijnlijke oorzaken of diabetes insipidus of psychogene (primaire) polydipsie zal zijn. Met dat er de vorige keer geen verbetering gezien werd met de minirin zou dan een nefrogene diabetes insipidus het meest waarschijnlijke zijn. Was er toen iets van verbetering in de PUPD? Of echt helemaal niets?? Zijn USG leek precies toch wel wat omhoog te gaan (tot 1.012) of deed hij dit ook zonder de minirin?
En is dit een hondje waarbij psychogeen zou kunnen passen? Is er recent iets veranderd in zijn situatie?
Gezien de oudere leeftijd van de hond en gezien het ondertussen toch alweer 4 jaar geleden is sinds de echo van zijn buik is gebeurd, zou ik toch wel aanraden om die nog eens te herhalen. Ook voor een psychogene polydipsie is het mogelijk dat er een onderliggend probleem is (bv. pheochromocytoma, tumor ergens etc). Een scan van zijn hersenen zou ook nuttig kunnen zijn 😉 Is er iets van andere klachten dat zou kunnen wijzen op een centraal neurologisch probleem??
Ik zou ter volledigheid ook nog even een basaal cortisol doen. Het lijkt me ZEER onwaarschijnlijk dat dit het gevolg is van atypische addison, maar addison kan wel een nefrogen diabetes insipidus veroorzaken, dus puur ter volledigheid.
Naast echo abdomen en basaal cortisol zou ik ook nog wel eens een keertje zijn hematologie herhalen (gewoon omdat alles op dit moment aan de lage kant is en je even zeker wil weten dat dit toch niet een echt probleem is). Ik zou verder ook eens cholesterol en triglyceriden bepalen (hond moet minstens 12 uur nuchter zijn), omdat hyperlipidemie ook leiden tot pseudohyponatremie (al denk ik dat de kans het grootste is dat de hyponatremie het gevolg is van dilutie tgv overmatig drinken). Maar het is ook een Beagle en daarbij kunnen we hyperlipidemie zien, dus zeker niet een overbodige test om te doen. En tot slot zou ik ook nog Leptospirose MAT laten doen –> sommige dieren kunnen met leptospirose enkel en alleen PUPD krijgen. Nu moet ik wel zeggen dat ik dan zou verwachten dat het USG eerder isostenurisch is en niet hypostenurisch zoals bij deze hond, dus om die reden lijkt het me zeker minder waarschijnllijk en als je geld moet besparen dan zou ik dit evt laten wegvallen.
En dan de vraag of je minirin zou kunnen proberen ja of nee. Ik zou zeker starten met eerst het bovenstaande –> dat je toch 100% zeker bent dat er niet iets anders onderliggend speelt. Als dat niet het geval is dan zou ik zelf wel nog eens proberen met minirin, maar ik zou dan wel aanraden om dagelijks zijn USG en ook zijn elektrolyten te controleren zodat je toch zeker bent dat zijn hyponatremie niet erger wordt. Reageert hij alweer niet op de minirin en al de rest hierboven geeft geen antwoord dan zijn er nog maar twee mogelijkheden:
1) Puur psychogeen (primair) –> je zou dan kunnen proberen met clomicalm en zien wat er gebeurt. Met zo’n oudere hond moet je natuurlijk wel ook altijd rekening blijven houden met het feit dat er mogelijk toch iets meer speelt (bv. iets in zijn hersenen). Zeker goed blijven opvolgen voor evt neurologische afwijkingen.
2) Nefrogene diabetes insipidus
Om deze twee van elkaar te onderscheiden, zou je een dorstproef moeten doen. Is behoorlijk omslachtig en om het veilig te doen, moet het echt in de kliniek gebeuren zodat je de elektrolyten, gewicht van de hond etc heel nauwgezet kan opvolgen.
Hopelijk kan je hiermee verder!
Laat je aub weten wat eruit komt??
Geert
-
Nog even in aanvulling 😉
Ik weet niet of je de lezing van de meest voorkomende huidaandoeningen bij de hond al bekeken hebt: Meest voorkomende huidaandoeningen bij de hond – Online Vet Training
Maar ik vind het ook wel iets weg hebben van pyotraumatische folliculitis –> zie lezing.
Nogmaals: ik ben geen dermatoloog!! Maar gezien de voorgeschiedenis van allergie en gezien de distributie misschien toch ook zoiets mogelijk??
-
He Katty,
Ik ben geen dermatoloog, dus ik durf over de huid niet heel veel te zeggen. Ben het wel ook eens met Hilde dat ik zeker al eens zou starten met cytologie van de huid. Komt daar niets uit dan kan je nog altijd biopten nemen. Wat je zeker ook kan doen, is volgende week woensdag (29 november) even online komen tijdens het webinar van Prof. Dr. Sophie Vandenabeele en de foto’s dan even aan haar tonen en haar mening vragen.
Wat de PUPD betreft: ik denk dat de kans groot is dat het hier om een psychogene (primaire) polydipsie gaat aangezien het USG van de urine 1.040 was. In principe toont dat aan dat deze hond wel gewoon normaal kan concentreren en dat de kans dus groot is dat hij geen werkelijke polydipsie heeft. Ik zou me dus vooral focussen op de huid.
Wat ik me wel ook nog afvroeg is of je een calcium bepaling hebt gedaan bij deze hond?Die huid ziet er wel echt huiveringwekkend uit!! Kan je laten weten wat eruit komt?
Hopelijk heeft iemand anders nog input. Wie heeft dergelijke huidletsels nog gezien?
Groetjes,
Geert
-
He Anais,
Interessant gevalletje! Hier alvast mijn input 😉
Wat zijn de waarden voor BUN en Creat op dit moment? Iets van andere afwijkingen op bloed naast de elektrolytafwijkingen die je vermeldt? Zijn totaal eiwit, albumine en globulines normaal? Heb je ook calcium gemeten?
Ik zou zeker bij deze hond een ACTH stim doen. Ik denk dat de kans groot is dat deze addison zal uitsluiten, maar ik heb al wel een paar honden met addison gezien die ook erge proteinurie hadden en met die basale cortisolwaarde kan je het gewoon niet met zekerheid uitsluiten, dus ik zou daar zeker mee starten. Wat niet zo past bij addison is dat hij zo hypertens is. De leeftijd past voor mij dan wel weer bij addison 😉 Zien we toch wel vaker bij jonge dieren.
Als de ACTH stim normaal is dan zou ik deze hond verder opwerken zoals is aangeraden volgens de ACVIM consensus richtlijnen (ook bijgevoegd) voor honden met een glomerulopathie en een e/c waarde die boven 3.5 ligt. In deze gevallen wordt het volgende aangeraden:
– Uitsluiten van infectieuze aandoeningen: gezien geschiedenis dat hij uit het buitenland komt, zou ik hem zeker testen voor Leishmania, ehrlichia, anaplasma en babesia. Je zou een 4 dX kunnen doen –> is deze positief voor bv ehrlichia of anaplasma dan moet je bijkomend nog een PCR test doen. Is hij positief voor lyme dan zou ik bijkomend nog de kwantitatieve (C6 quant) test bij Idexx laten doen (geeft je een titer). Voor Babesia zou ik een PCR aanraden en Leishmania kan je serologie doen. Als 1 van de infecties positief terugkomt dan zou de eerste stap zijn om deze infecties te behandelen (voor meer info zie: Screening Dieren met Reisgeschiedenis – Online Vet Training
Voor meer info ivm mogelijke lyme glomerulonefritis zie: Welke behandeling is aangeraden in honden die seropositief zijn voor de ziekte van Lyme (Borreliose) en die proteïnurie hebben? – Online Vet Training
– Ik zou evt ook MAT voor leptospirose in het labo laten doen.
– Cholesterol –> dieren met glomerulopathie kunnen hypercholesterolemie ontwikkelen
– Echo abdomen en RX thorax –> een glomerulopathie kan het gevolg zijn van a) onderliggende infectie b) onderliggende inflammatoire aandoening c) onderliggende neoplasie of d) immuungemedieerd –> echo abdomen en rx thorax helpt je om onderliggende neoplasie, inflammatie etc uit te sluiten.
Komt er uit alle testen niets onderliggend naar voor dan zou je in de ideale wereld nierbiopten moeten nemen om te kijken of het om een immuungemedieerde glomerulopathie gaat (ongeveer 50% van glomerulopathien is immuungemedieerd, de andere 50% is niet immuungemedieerd). UIteraard is dit enkel voor de zeer gemotiveerde eigenaar. Vooraf dient sowieso de stolling gecontroleerd te worden en het dier moet klinisch stabiel zijn met stabiele nierziekte en de bloeddruk moet goed onder controle zijn.
Alternatief ga je hem starten op de standaard behandeling voor een glomerulopathie. Zie: Welke behandeling wordt aangeraden in honden/katten met proteïnurie/protein losing nefropathie? – Online Vet Training –> kijk zeker ook naar andere kennis databank posts over proteinurie. Verder kan je ook het volgende protocol raadplegen om de behandeling met ACEi of ARB te monitoren en af te stellen: Behandeling-afstellen-met-RAAS-inhibitoren-in-honden-met-glomerulopathie.pdf (onlinevettraining.be)
Deze standaard behandeling is trouwens ook aangeraden wanneer er toch een onderliggende oorzaak voor de proteinurie aanwezig is (in dit geval behandel je de onderliggende aandoening + de glomerulopathie).
Als je met die standaardbehandeling niet voldoende verbetering ziet in de e/c ratio dan zou je (als de eigenaar geen biopten wil nemen) kunnen proberen met een immunosuppressiva –> zie Wanneer moet een hond met protein losing nefropathie of een glomerulopathie behandeld worden met immunosuppressiva. En welke geneesmiddelen zijn hiervoor aangeraden? – Online Vet Training
Ik zou zeker ook snel iets opstarten voor de hypertensie! Zie Wat is de beste behandeling voor systemische hypertensie bij de hond? – Online Vet Training –> als de bloeddruk van deze hond werkelijk boven de 300 mmHg zit (als je zeker bent van je meting) dan zou ik hem onmiddellijk opstarten op een combinatie van een ACEi of ARB (een van deze twee heeft hij toch nodig voor zijn proteinurie) met amlodipine. En dan een week later opnieuw de bloeddruk controleren en dosis aanpassen indien nodig.
Laat je weten wat er uit de testen komt??
Veel succes ermee!
Geert
-
Bedankt om ons op de hoogte te houden!
Fijn dat de hond het klinisch beter doet!
Geert
-
He Kim,
In dat geval zou ik ook rap een BAL proberen doen (al is het maar een transtracheale wash –> gebruik wel altijd een STERIELE tracheotube ;-)). Ik denk dat je vooral wil weten: haal je neutrofielen uit de BAL (dan weet je dat cultuur heel belangrijk is en evt ook PCR mycoplasma, PCR longworm) of haal je er eosinofielen uit (dan kan longworm ook nog wel, maar daar ben je al voor aan het behandelen en dan zou de volgende stap voor mij cortico’s zijn).
Hou ons op de hoogte!!
Geert
-
He Fien,
Wat een cool geval!!
Benieuwd wat er uit dat biopt gaat komen.
Hou ons aub op de hoogte!
Geert
