[Yi Cui]

Hoi Karen,

Ik zou dan idd over een maand minimum een chemie doen (zodat je ook de nierwaarden kan beoordelen) met CRP, globulines (je hebt geen serum electroforese nodig, enkel een globuline waarde) en Leish titer idd. En goed kijken op je klinisch onderzoek of jij veranderingen opmerkt (vooral de lnn) en progressie van de huidveranderingen.

groetjes

Yi

[Yi Cui]

Hallo Karen,

Zijn de huidveranderingen voor de eigenaar slechter geworden over tijd? Hoe waren de lnn op palpatie voor jou? vergroot? hard? knobbelig?

Welke waarden had de laatste bloedonderzoek van deze hond? Hoe was toen de globulines en Leishmania antilichaam titer? Het ziet er voor mijn uit dat dit een beginnende opflakkering kan zijn. Zonder verder onderzoek is het beetje moeilijk te zeggen of het Leishmania gerelateerd is en/of dat de hond iets anders bijkomend heeft. Als de eigenaar geen volledig onderzoek wilt doen, dan kan je altijd haar de hond laten monitoren en het bloedonderzoek later herhalen in een maand tijd. Ik zou aanraden voor een volledige chemie (met CRP en globulines) en ook de titer te herhalen. Ik zou de eigenaar wel vertellen dat er een reële kans is dat er opnieuw behandeld moet worden.

Ondertussen zeker niet de allopurinol stoppen. Krijgt de hond purine arme dieet? Indien niet, zou ik wel aanraden dat te gebruiken.

Laat maar weten als je nog vragen hebt!

groetjes

Yi

[Yi Cui]

Hoi Fenna,

Onder miltefosine, zijn niet alle lesies weggegaan, heb ik dat correct begrepen? Zijn ook de lymfeknopen volledig normaal of toch een beetje klein maar hard? En zijn de bloedveranderingen ook genormaliseerd? Want indien ze niet normaliseren, kan het ook een teken zijn dat ze toch partieel resistent kunnen zijn tegen miltefosine.

Je hebt eigenlijk twee opties die je kan overwegen:

Inderdaad terug overschakelen naar glucantime, indien de eigenaar dat zou willen proberen. In dit geval zou ik allopurinol wel levenslang geven om het hervalrisico te reduceren. Belangrijk is wel dat de hond dan ook een purinearm dieet krijgt. Omdat het de eerste keer goed gewerkt heeft, zou ik niet veel veranderen aan dit protocol. Je moet de hond dan wel regelmatig controleren op potentiële xanthinestenen, om te zien of je op tijd met allopurinol moet stoppen. Als je het moet stoppen, zou ik overschakelen naar een nucleotidensupplement, zodat je altijd iets ter ondersteuning hebt, omdat de hond al heeft aangetoond dat hij zonder langdurige ondersteuning zal hervallen.

Je kan proberen om opnieuw een kuur met miltefosine (ik weet niet wat de dosis was maar zou zeker 2,5mg/kg geven) te geven samen met allopurinol, en nu ook dieetnucleotiden toe te voegen (Impromune), om te kijken of het met wat immuunmodulatie deze keer voldoende is. Als het werkt, dan zou ik ook hier overwegen om allopurinol en dieetnucleotiden verder te geven om een herval te voorkomen.

Bij patiënten die regelmatig hervallen, probeer ik ook de verwachtingen van de eigenaar wat te kaderen en uit te leggen dat het mogelijk een patiënt is die moeilijk onder controle te houden is, en dat ze dus rekening moeten houden met regelmatige controles.

Laat maar weten of er nog iets onduidelijk is!

groetjes

Yi

[Yi Cui]

Dan zou ik zeker de poplit lnn ook aanprikken de volgende keer. Je kan het zelf eens beoordelen op je pyogranulomateuse onstekingsbeeld hebt of niet en wat extra staal aan de kant houden voor eventueel PCR Leishmania.