Gaelle Verjans
Forum Gegeven Antwoorden
-
Hello!
Even een update ivm met dit gevalletje :-).
Heb de eigenares ondertussen al verschillende keren opnieuw gezien. We hebben heel vrijuit kunnen praten. Zoals verwacht weigert ze naar specialist te gaan: ze wil geen internist, noch neuroloog, noch orthopedist zien… Ze snapt het allemaal maar wil dat we gewoon proberen haar kattin zo confortabel mogelijk te houden, volledig volgens haar voorwaarden en schema.
Dus op zich is er hier zelfs geen sprake van vertrouwen, maar gewoon iemand die het op zijn manier wil doen en die super koppig is. Ik vecht niet meer en doe nu gewoon wat ze vraagt… Ik heb heel eerlijk mijn mening gegeven: ze is akkoord over onze bevindingen en ondanks de duidelijke uitleg qua behandelingsopties luistert ze nog steeds enkel naar zichzelf. Ze weigert dus alles.
Maar dan wil ze wel experimenteren met propalin (welke geen AMM heeft voor katten en welke hypertensie kan geven als bijwerkingen…). (het heeft trouwens niet gewerkt… volgens haar wel, maar was duidelijk op klinisch oz van niet…)
We hebben nogmaals de SAA gecheckt: blijft normaal. De nierwaarden zijn wel verhoogd: hyperurémie en sdma is gestegen tot 22 µg/dL (was nog net binnen de norm tot paar weken terug), creatinine nog binnen de normaalwaarden maar hoog en toch serieus gestegen met laatste waarde. Heb haar dus uitgelegd dat de “incontinentie” hierdoor kan verklaard worden door de pu/pd en die neurologisch verzwakte sfincter.
Bloeddruk nog perfect ok tot nu.
Enkele dagen nadien opnieuw gezien want heel erg pijnlijk acuut in achterhand en tenesmus. Ze geeft toe dat ze denkt dat ze het verergert heeft aangezien ze “per ongeluk” aan de staart heeft getrokken toen ze haar ontglipte tijdens het geven van medicatie.
Ze weigert opnieuw RX, solensia, metacam etc.
Ze wil dat ik een LS cortico-infiltratie doe, want dat had haar voorgaande DA ook gedaan net na het trauma.
Zoals ik zei: ik vecht niet meer.
Katje is voormiddag bij ons geweest zodat ik tijd had om die infiltratie te doen onder anesthesie.
3 dagen na de infiltratie doet de kattin het supergoed, niet meer pijnlijk en geen incontinentie-problemen meer. Halleluja… MAAR 🤯, ze heeft nu een opflakkering van niesziekte…………. de stress van die voormiddag hier blijkbaar zal haar geen goed gedaan hebben en dan de cortico’s…
Voilà, kleine update :-). Ik ben dus nog niet klaar met deze eigenaar :-). Verdorie 🙃
Goed weekend allen!
-
Hey Kim,
Heb je andere beeldvorming ook? Abdomen? Hart?
Als die hond al 2 weken met een bacteriële longontsteking zou zitten, vind ik het raar dat de hond het zo goed doet en dat die CRP eigenlijk redelijk mild gestegen is. Ik zou hier ook nerveus van worden. Ik denk dat je hier jammer genoeg niet kan uitsluiten dat het ev ook om iets tumoraals kan gaan.
Het blijft een herder ….
Ik zou hier, just in case, een echo abdomen en een echo hart ook van doen om al wat meer info te hebben vooraleer je je in moeilijkere beeldvorming smijt.
Hoe is het bloedonderzoek: hematologie??
Als je echt iets bacterieels verdenkt, kan je altijd CRP opvolgen terwijl je behandelt.
Iets anders infectieus: parasitair, schimmel ook altijd in gedachten houden.
Maar vind dit ook echt een verdacht geval….
Courage
Gaëlle
-
En uiteraard mssn ook opnieuw (want dat is ook weer een 4tal maanden geleden), de bloeddruk meten.
Maar hierbij zou ik graag willen weten of iemand weet of gabapentine hier een invloed op heeft?
Eigenares had zelf, toen ik haar had uitgelegd ivm White-coat effect, voorgesteld dat ze dit thuis wilde doen…. Ze vroeg of ze ons apparaat een tweetal dagen mocht gebruiken… We hebben dit geweigerd. Is ook echt niet goedkoop zo’n HDO en we zouden toch ook nooit weten of ze dit goed doet…
Zouden jullie dat doen jullie materiaal zo uitlenen?
-
Nog even extra info:
heb net mail gehad van de eigenares welke me meldt dat ze nog steeds urine-verlies heeft maar geen strangurie meer. Ze vraagt me of ik propalin ken 🙃. Vive internet 🤯🤯
Zou eens moeten kijken of er uberhaupt studies zijn waarbij propalin aan katten werd gegeven.
Zouden jullie nu durven stoppen met antibiotica? We gaan toch moeten op een gegeven moment.
En ev voorstellen voor RX lombo-sacraal en bekken? Mssn opieuw nieren checken voor de zekerheid?
-
Nu ik vind de solensia-kaart sowieso echt een goed idee. Ik moet eerlijk zeggen dat ik dit had laten vallen, wegens de eigenaar, maar mssn moet ik veel meer op mijn strepen staan. We hebben hoogstws ook (wegens historiek) een kat met chronische pijn. Eigenlijk zou ik haar mssn moeten kunnen overtuigen om nog eens een RX te nemen na al die jaren. We gaan mssn verschieten van resultaat en zou kunnen helpen bij overtuigen van eigenaar…
1 van de redenen waarom de eigenaar toen ook niet meer wilde komen voor de solensia was omdat ze vond dat telkens na een consultatie, de kat UTI deed (bv begon heel vaak in maart, telkens een tweetal weken na haar vaccinatie), en denk dat ze dit ook gedaan heeft na een solensia-inj.
Nu met de gabapentine verloopt het wel goed.
-
En idd, heb die al 2 maal getest in korte tijd nu op FIV-FeLV: negatief voor beiden.
-
Hey Geert!
Heel erg bedankt voor antwoord!! Ben voorlopig nog niet veel verder.
De kat is een 2tal dagen na ik haar laatst gezien had (dus ongeveer als ik je geschreven heb), in urgentie gezien door een dierenarts van wacht in de buurt. De mevrouw had haar verhaal gedaan en de kat stond op dat moment opnieuw onder vit K1 aangezien ik die wilde klaarstomen voor biopten. Ze was bij DA van wacht gegaan omdat de kat niet aan het eten ging, ondanks mirtazapine. De DA van wacht heeft de kat op predni gezet aangezien de mevrouw uitgelegd had dat ik ev een tumoraal proces vermoed thv maag en/of lever.
Sinds de predni zou de kat het beduidend beter doen 🤭. Ze eet terug normaal en zou happier zijn en gewicht zijn bijgekomen.
Ik zie ze morgen voor pre-en postprandiale galzuren te testen dus zal je al wat meer kunnen vertellen morgen.
Zou predni de pre-en postprandiale galzuren beïnvloeden?
Tot snel!
Gaëlle
-
Oh ja,
ander vraagje. Uiteraard gezien de beelden denk ik ook aan iets tumoraals. Zou een paraneoplastisch syndroom zulke stollingsproblemen kunnen in de hand hebben of toch eerder de leverinsufficientie?
-
Hey Geert,
Thanks voor je antwoord!
De eigenaar heeft labo Abbott zelf gecontacteerd en ze hebben hem een nieuwe sensor opgestuurd. Dus top!
Heb de sensor gisteren geplaatst. Laten we hopen op een weekje minstens. Heb hem in ieder geval uitgelegd wat je algemene ervaring is. En dat we dus vooral moeten hopen op 1 week lezingen + ev bonus :-).
Gaëlle
-
Voor diegenen die dit geval gevolgd hebben hier het verder verloop. Het loopt jammer genoeg niet goed af. We hebben uiteindelijk de diagnose gesteld, maar jammer genoeg heeft de hond het niet gehaald.
We zijn dus effectief de cortisone beginnen afbouwen om te zien hoe hij zou reageren telkens we zouden afbouwen.
2 dagen na het afbouwen liep het al volledig mis: koorts (41°C, sufheid, anorexie) ==> Addison kon dus afgevinkt worden van de lijst aangezien we nog steeds immuno-suppressieve dosissen gaven en dosissen dus die ruimschoots voldoende waren om de atypische addison onder controle te houden.
Omdat hij weer slecht was: auto-agglutinatie en ROFT gedaan: auto-agglutinatie was positief, ROFT licht positief + aanvraag gedaan aan idexx voor het volgende: COOMBS, electrophorese, Leishmania, babesia spp, bartonella, CRP.
Ondertussen in huis leverwaarden gecheckt: allen sky-high waaronder ook de galzuren), cPLi was ook gestegen. Was deze hond een infectieuze cholecystitis aan het doen ter complicatie van de langdurige immuno-suppressieve dosissen cortico of was dit “gewoon” stijging door de predni? Er is overlegd geweest met de eigenaars of we galpunctie met cultuur zouden uitoefenen, maar we wilden eerst checken wat de andere resultaten gingen worden.
Ondertussen werd de hond niet beter: we hebben de koorts nooit onder controle gehad.
Eerste test welke we terugkregen van idexx was de Coombs: positief!! Ok! Dit bevestigde de auto-agglutinatie en de roft en toonde ons dat we wel degelijk met een imha zaten, een atypische maar toch.
Azathioprine werd opgestart, maar werd moeilijk, want ondanks de ondersteunende medicatie (omeprazole, sucralfaat, primperan, perfusie en dergelijke) begon hij nu te braken.
De dag erna kregen we de rest van idexx: CRP shy-high…. en LEISHMANIA positief……
Op moment dat we de resultaten binnenkregen, was te hond eigenlijk aan het decompenseren: ik vermoed in DIC aan het gaan. Eigenaars konden het niet meer aanzien en wilden niet verder proberen behandelen. We zijn dus nooit met de glucantime kunnen beginnen 😞.
Was dus zo een atypisch geval op alle vlak: dat de imha atypisch was, wordt verklaard met de uitslag van de leishmania, maar dat bv de hyperproteinemie en hyperglobulinemie van in het begin eigenlijk is opgelost geraakt zonder het opstarten van de glucantime vind ik ook raar. Je zou verwachten bij leishmania dat dit pas daalt na inzetten van behandeling.
Dit geval heeft me heel veel hartzeer opgeleverd… En veel “had ik maar dit of had ik maar dat”.
Maar achteraf is het altijd gemakkelijk.
Ik wilde het toch posten ondanks slechte afloop omdat het altijd leerzaam is het volledige verhaal te kennen.
Dikke merci aan Geert en Bieke voor jullie hulp
Gaëlle
-
Hello iedereen!
Even een update: de hond werd dus idd op fenobarbital gezet en doet het heel goed op deze medicatie: voorlopig geen aanvallen meer en absoluut geen tekenen van agressie. oef!!
Merci voor de hulp!!!!
-
Hey Geneviève,
heel erg bedankt voor je hulp! Helpt me een grote stap vooruit!
Ik zie het katje morgen terug voor bloeddrukmeting en opnieuw SAA meting + nieren (want jammer genoeg begint ze opnieuw pollakiurie te vertonen ook). Dus ga nu toch nog eens SAA meten vooraleer we stoppen met antibiotica. Maar als dat nu morgen weer gestegen is, weet ik het ook niet meer.
Ivm de gabapentine, dat is een heel goed idee! Ik vrees gewoon dat ze wederom neen gaat zeggen. Maar dan heb ik het tenminste voorgesteld… En toen ik haar voorstelde om de RX opnieuw te doen, was ze ook niet echt enthousiast…
Had haar al opnieuw gesproken over de solensia en ze was redelijk categoriek: neen dat had niet geholpen… 😖😖
Ze wil echt die propalin ook uittesten want ze vindt dat urineverlies niet meer leefbaar. Ik ga morgen sowieso ook weer urine checken. Zij beweert dat er geen pu/pd is.
Had in de Plumb’s wel een dosis gevonden voor propalin bij de kat. Dus moet wel al getest geweest zijn.
Dikke merci alvast!
Als je wil hou ik je op de hoogte van de resultaten!
Gaëlle
-
Hey hey!
Thanks voor je input Geneviève!
Solensia heb ik al geprobeerd (2 x maal met maand interval) maar gestopt aangezien volgens de eigenaar dit niets veranderde. Ik had haar uitgelegd dat haar oud trauma sowieso arthrose zal veroorzaken en dus sowieso pijn (en sowieso al primaire arthrose bij kat vanaf 9 jaar dus ik vond dit ook een goed idee). Maar nogmaals, ik zit met een heel koppige eigenaar (moet zelf vechten soms qua dosissen voor antibiotica 🤯.
Dus jammer genoeg heb ik niet verder kunnen gaan met solensia.
Qua bloeddruk, heb ik ze redelijk vaak al gecontroleerd en dit was altijd ok. Ongeveer gemiddeld SBP van 140 mmHg wat ik heel aanvaardbaar vind voor een katje welke ook wel gestrest is.
De laatste twee keren heb ik haar bloeddruk niet gemeten aangezien ze dan telkens onder gabapentine stond. Zou dit eigenlijk een invloed hebben op de “echte” bloeddruk? We zullen mssn minder white-coat effect hebben, maar ik weet niet wat gabapentine cardiovasculair gewijs doet.
Stress-factor thuis kan zeker. Op zich niets veranderd: is binnen -en buitenshuis kattin dus ze leeft haar leventje maar er zijn veel buurtkatten en we mogen niet vergeten dat de eigenares zelf eigenlijk zelf ook een enorme stress-kip is. Mevrouw die alleen woont ook en enkel haar kat heeft en nu ook net met pensioen. Die vrouw heeft zelf ook chirurgieën ondergaan onlangs etc.
Greetz,
Gaëlle
-
Hey Geert!!!
Oei! Een maagwand aanprikken, dat heb ik nog nooit gedaan. Maar alles is mogelijk natuurlijk maar in haar geval met haar nogal onbegrijpelijk stollingsprobleem, zou ik daar mssn te bang voor zijn.
We zaten een beetje vast qua tijd aangezien de mevrouw in september ging verhuizen naar de Seychellen en wij dan ook op vakantie gingen eind juli.
We hebben dus idd de endoscopie gedaan redelijk snel jammer genoeg na het stopzetten van de predni. De kat deed het heel goed op dat moment en was goed gewicht bijgekomen. Ze stond wel nog op vit K1 zodanig we tot bioptname konden overgaan.
Endoscopie gaf niets… Die maag zag er heel mooi uit en aangezien de kat het klinisch ook heel goed deed op dat moment, hebben we beslist niet over te gaan op bioptname want wist niet waar te nemen. Hebben nu sinds midden juli dus afgesproken met eigenaar om alles stop te zetten: ook vit K1 en de kat te voederen met Hill’s d/d. Gezien de goede reactie op predni denk ik aan een lympho-plasmocytaire enteritis/ CIBD. Hebben afgesproken met de eigenaar om van zodra haar toestand opnieuw verslechterd, dat we dan opnieuw de endoscopie doen op dat moment, onmiddellijk dus zonder behandeling.
Raadsel van stollingsprobleem blijft dus nog steeds, maar blijkbaar heeft ze er in haar dagelijks leven geen last van want is nu al kleine maand dat we met vit K1 gestopt zijn en voorlopig gaat het goed.
We zijn dus nog niet aan het einde van dit verhaal.
Goed nieuws is dat de kat het goed doet en dat de eigenares beslist heeft om niet te verhuizen. Zal haar dus kunnen blijven opvolgen :-).
I will keep you posted!!
Heel ander vraagje: bestaat er in Canada Gabapentine voor katten in transcutane vorm (zoals mirtazapine)?
Een eigenaar zei me dat onlangs dat ze dat op internet had gezien.
Groetjes!
Gaëlle
-
Vorige week dus de galzuren pre-en postprandiaal getest: volledig normaal!
We zijn dus vorige week de predni beginnen afbouwen (katje was idd stukken beter, en was wat gewicht bijgekomen sinds de predni).
Maar nu in afbouwfase en volgende week doen we de biopsies van de maag. Voorlopig concentreren we ons dus idd op de maag!
Ik houd jullie op de hoogte!!
Gaëlle
