Radiologie Quiz januari 2023
Casus januari 2023
Geschiedenis
Röntgen foto’s
Hieronder vind je de 4 Röntgen foto’s. Gebruik de pijltjes om erdoor te schuiven, of klik op de foto om te vergroten.
Beschrijving van de Röntgen foto's
Linker laterale, rechter laterale en ventro-dorsale rontgen fotos van de thorax zijn beschikbaar voor beoordeling.
Er is bilateraal een onregelmatig vlekkerig alveolair patroon in de ventrale aspecten van de longen. Het longpatroon wordt voornamelijk opgemerkt in het rechter craniale en caudale sub segment van de linker craniale longkwabben, met minder ernstige betrokkenheid van de rechter middelste en linker caudale longkwabben. Er is een mild broncho-interstitieel patroon in de dorsale longvelden, dat waarschijnlijk wordt toegeschreven aan leeftijdsgebonden pulmonale veranderingen.
De thoracale slokdarm is matig, gelijkmatig gedilateerd met gas in beide zijaanzichten.
Het cardiale silhouet en de caudale vena cava zijn in alle aanzichten klein.
De middenrifmarge is normaal. In de pleurale ruimte worden geen afwijkingen gevonden.
Er is milde multifocale spondylose deformans.
Radiografische diagnose
Bilateraal ventraal verdeeld alveolair patroon komt het meest overeen met aspiratiepneumonie.
– Diffuse zwelling van de slokdarm kan te wijten zijn aan megaesophagus, secundair aan een onderliggende ziekte (zoals myasthenia gravis, GOLPP (geriatric onset laryngeal paralysis polyneuropathy) of hypothyreoïdie).
– Kleine omvang van de cardiovasculaire structuren duidt op hypovolemie / uitdroging.
Verdere informatie
Ondanks dat bacteriële pneumonie (BP) en aspiratiepneumonie (AP) veel voorkomen bij honden, is het niet altijd duidelijk hoe lang we patiënten dienen te behandelen. Hier geeft Geert Paes (Dipl. ECVIM-CA) meer uitleg over dit dilemma.
Een bijkomend vraagje voor onze internisten… Welk antibioticum zouden jullie preferentieel gebruiken bij een patient met een dergelijke aspiratie pneumonie als er (nog) geen bronchio-alveolaire lavage is uitgevoerd of als de resultaten hiervan nog niet binnen zijn?
Goede vraag! De ISCAD (international society for Companion Animal Infectious Diseases) raden aan om in dit geval te starten met een combinatie van een fluoroquinolone (bv. enrofloxacine) OF cefoxitime SAMEN MET amoxycyline, ampicilline of clindamycine. Dit met het idee dat het fluoroquinolone (of cefoxitime) een goede dekking geeft tgo gram negatieve bacterien en de amoxycylline/ampicilline of clindamycine een goede dekking geeft tgo anaeroben. Bij aspiratiepneumonie betreft het vaker anaeroben.
Mijn eerste reflex was te grijpen naar doxycycline, maar igv sterk vermoeden voor aspiratiepneumonie zou dit dus niet voldoende zijn?
Ik wil mijn antwoord van hierboven wat nuanceren. Mijn antwoord was vooral voor de echt zware aspiratiepneumonie gevallen of pneumoniegevallen die algemeen zeer ziek zijn met risico (of mogelijke tekens van sepsis). In minder ernstige gevallen kan het voldoende zijn om maar met 1 antibioticum te werken. In geval van aspiratiepneumonie wordt dan eerder een beta lactam AB aangeraden zoals bv ampicilline of amoxycylline of een eerste generatie cefalosporine, omdat deze ook anaeroben dekken. Voor een gewone pneumonie (dus niet aspiratie) waarbij je vermoeden hebt dat er mogelijk een bordetella of mycoplasma verantwoordelijk is voor de infectie is doxycycline wel een goede keuze. OPGELET: het is ook belangrijk om te weten dat NIET elke aspiratiepneumonie gepaard gaat met een bacteriele infectie. Soms gaat het om een chemische reactie die ontsteking veroorzaakt, maar is de ontsteking steriel. Het is echter heel moeilijk (zeker zonder dat je een BAL doet) om in die gevallen te weten of er nu wel of niet een infectie aanwezig is. Ik wil hier alleen maar mee zeggen dat er dus gevallen van aspiratiepneumonie zijn die helemaal geen AB nodig hebben. Ik wil je zeker aanraden om even het artikel te raadplegen dat is toegevoegd onder interessante literatuur bij de cursus – Responsible Antibiotic Use -. Het artikel met de ISCAD guidelines voor respiratory tract infections. Ga dat zeker eens een keertje lezen als je tijd hebt. Heel interessante info!
Beste Joachim,
Reactie op casus januari 2023:
Slokdarmverlamming met uitgebreide bronchopneumonie dus meest wsch aspiratie-pneumonie. Is er nog onderzoek gedaan naar de slokdarmverlamming en is hier nog wat aan gedaan?
Groet, Sonja
Beste Sonja,
De radiografische diagnose was:
Bilateraal ventraal verdeeld alveolair patroon komt het meest overeen met aspiratiepneumonie.
– Diffuse zwelling van de slokdarm kan te wijten zijn aan megaesophagus, secundair aan een onderliggende ziekte (zoals myasthenia gravis, GOLPP (geriatric onset laryngeal paralysis polyneuropathy) of hypothyreoïdie).
– Kleine omvang van de cardiovasculaire structuren duidt op hypovolemie / uitdroging.
Keelinspectie bij deze hond toonde ook een bilaterale larynx paralyse. De eigenaar heeft helaas gekozen voor euthanasie.
Ok, dank je.