Radiologie Quiz November 2024

Er is een verhoogde weke delen opaciteit en slecht peritoneaal detail in het abdomen. Het peritoneale detail heeft een gevlekt uiterlijk, met gebieden van verhoogde en verlaagde opaciteit. Het abdomen is ook opgezet, en er zijn chirurgische nietjes langs de ventrale buik. Er zijn kleine driehoekige gasbelletjes nabij de blaas, consistent met eerdere chirurgie. De blaas is niet duidelijk zichtbaar.

Een positief contrastcystogram werd uitgevoerd met een niet-ionisch contrastmiddel. Het contrast verlaat de blaas bij de craniale pool (pijl op afbeelding 3), verspreidt zich tussen de mesenterische plooien, en verzamelt zich in het midden van de buik (pijl op afbeelding 4).

Blaasruptuur met peritonitis

De gescheurde blaas werd aanvankelijk gerepareerd, maar deed zich opnieuw voor twee dagen na de operatie. Een positief contrastcystogram is de beste keuze qua onderzoek in dit geval. Niet-ionisch contrastmiddel is minder irriterend voor de peritoneale holte dan ionisch contrastmiddel. Tijdens de tweede operatie werd opgemerkt dat de blaaswand necrotisch en broos was.

Het gevlekte peritoneale detail wees op peritonitis, en de distensie duidde op effusie. Het gevlekte detail wordt vaak gezien bij peritonitis en carcinomatose. Tijdens de operatie waren het mesenterium, het omentum en de peritoneale serosa ontstoken en verdikt.

Bij het uitvoeren van het onderzoek is het nuttig om meerdere röntgenfoto’s te maken tijdens de injectie om het vertrekpunt van het contrastmiddel te zien. Als er een aanzienlijke hoeveelheid in de peritoneale holte aanwezig is, kan dit het punt van ruptuur verbergen.