Radiologie Quiz september 2023
Casus september 2023
Geschiedenis
Een 12 jaar oude, vrouwelijk gesteriliseerde, Europese korthaar wordt aangeboden met acute klachten van anorexia en lethargie sinds twee dagen. Lichamelijk onderzoek toont dat de kat 7% uitgedroogd is. Verder zijn er geen andere duidelijke afwijkingen aanwezig.Â
Röntgen foto’s
Hieronder vind je de 3 röntgen foto’s. Gebruik de pijltjes om erdoor te schuiven, of klik op de foto om te vergroten.
Beschrijving van de Röntgen foto's
De patiënt is dun met tenting van de huid over de processus spinosus.
Abdominale serosale details zijn normaal. In het craniale abdomen bevindt zich een grote, lobulaire, weke delen massa die samenvalt met het ventrale aspect van de linker lever en die de maag caudaal en dorsaal verplaatst.
De maag bevat een mild volume gas. De dunne darm bevat een kleine hoeveelheid homogeen zacht weefsel/vloeibaar ondoorzichtig materiaal en gas. Het colon bevat een kleine hoeveelheid ontlasting en gas.
Het best zichtbaar op de ventrodorsale opname, is er een kronkelige, ondoorzichtige weke delen structuur in het linker caudale abdomen die caudaal en mediaal aanwezig is van de milt. De nieren en urineblaas zijn normaal.
Er zijn milde tot matige degeneratieve veranderingen aanwezig in de coxofemorale gewrichten. Er is milde, multifocale, incidentele spondylose deformans.
Het zichtbare deel van de thorax is normaal.
Radiografische diagnose
De lobulaire, weke delen massa in het craniaal abdomen die samenvalt met de lever is het passend bij een primaire leverneoplasie en kan een goedaardig proces (zoals hepatoom) of kwaadaardig proces (zoals hepatocellulair carcinoom) omvatten.
De kronkelige, weke delen structuur caudaal en mediaal van de milt is het meest consistent met een “spaghettiteken” of “spaghetti sign” en vertegenwoordigt waarschijnlijk collaterale spleno-systemische circulatie.
Er is sprake van milde tot matige coxofemorale degeneratieve gewrichtsaandoening (links erger dan rechts).
Verdere informatie
De patiënt onderging echografie van het abdomen en er werden fijne naaldaspiraten van de massa ter hoogte van de lever genomen. Cytologie was consistent met een galadenoom of adenocarcinoom. De eigenaar wenste geen chirurgie te laten uitvoeren en de kat werd ondersteunend behandeld met eetluststimulerende geneesmiddelen, lever ondersteunende supplementen, anti-emetica en pijnstilling. De kat werd kort nadien ingeslapen omwille van onvoldoende respons op behandeling.
De splenocavalale vasculaire malformatie werd bevestigd aan de hand van echografie van het abdomen.
Beste Greet,
De “spaghetti – sign” die via echo bevestigd werd als ‘splenocavalale vasculaire malformatie’ — hier had ik nog nooit van gehoord. Is dit congenitaal aangeboren en hier een toevalsbevinding of kan het te maken hebben met de case? Moet hier verder iets voor ondernomen worden an sich of niet?
Bedankt!
Magali
He Magali,
De ‘spaghetti sign is een term die in de laatste jaren gebruikt is beginnen worden en die typisch het volgende omschrijft: a well-defined, tortuous, tubular structure of soft tissue opacity within the left mid-abdominal cavity, lateral to the left kidney and caudal to the spleen seen on radiographs. Het wordt het meest frequent gezien bij oudere vrouwelijke gesteriliseerde katten en een studie met 18 katten heeft aangetoond dat dit geassocieerd was met splenocavale vasculaire malformatie –> dus in principe een splenosystemische shunt. Een splenosystemische shunt kan voorkomen bij katten als verworven shunt (tgv. portale hypertensie –> een studie met 33 katten met een splenosystemische shunt toonde dat bij 42% van de katten er aanwezigheid was van een hepatopathie die mogelijk geassocieerd was met portosystemische hypertensie), maar ze kunnen ook voorkomen als een ‘congenitale shunt’ en het klinisch belang ervan is niet helemaal duidelijk. Vaak wordt een spaghetti sign dus als toevalsbevinding gevonden. Het kan bij deze kat uiteraard niet uitgesloten worden dat de splenocavale vasculaire malformatie het gevolg is van de hepatopathie, al werden er op echo wel geen duidelijke tekens van portale hypertensie vastgesteld. Hopelijk beantwoordt dit je vraag. Een interessant artikel om evt te raadplegen is: Feline abdominal ultrasonography: what’s normal? what’s abnormal? Hepatic vascular anomalies (Griffin S et al, 2019): https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1098612X19856182