DOCP en Hypoadrenocorticsme bij de Hond: welke dosis en welk interval van toediening?

Hypoadrenocorticisme wordt in het merendeel van de honden veroorzaakt door immuungemedieerde destructie van de bijnierschors. Het resultaat is een tekort aan zowel gluco- als mineralocorticoïden. De behandeling bestaat uit levenslange supplementatie met deze hormonen. 
Mineralocorticoïden kunnen gegeven worden onder de vorm van oraal fludrocortisone acetaat (FC) of subcutane (SC) inecties met desoxycorticosterone pivalate (DOCP). DOCP is een langwerkend mineralocorticoïd dat geen glucocorticoïde werking heeft. De fabrikant van DOCP vermeldt op de bijsluiter een startdosis van 2.2 mg/kg elke 25 dagen. Recente studies tonen echter dat een lagere startdosis effectief is bij het merendeel van de honden. In deze Vet-Info overlopen we een aantal van deze studies en leggen we uit hoe de optimale dosis en interval van toediening voor DOCP bepaald kan worden.

Sieber-Ruckstuhl NS et al. publiceerden in 2019 in the Journal of Veterinary Internal Medicine een prospectieve studie met 17 honden met primair hypoadrenocorticisme, waarvan 5 vooraf behandeld werden met fludrocortisone acetaat (FC). De honden kregen een startdosis DOCP van 1.5 mg/kg en 1-1.8 mg/kg voor de nieuw gediagnosticeerde honden en de honden die reeds eerder behandeld werden met FC, respectievelijk. De studie vond dat deze startdosis voldoende was in 15 van de honden. In 2 van de honden moest de dosis na 2 en 3 maanden verminderd worden tot 1.1 mg/kg. Honden die 3 jaar of jonger waren, hadden een significant hogere dosis nodig dan honden die ouder dan 3 jaar waren, maar geen enkele van deze honden had een dosis van 2.2 mg/kg nodig.
De studie concludeerde dat een startdosis van 1.5 mg/kg voldoende is in het merendeel van de honden en dat in veel honden nog een verdere dosisreductie nodig is om een injectie-interval van 28 tot 30 dagen te bekomen.

Vincent AM et al. publiceerden in 2021 in the Journal of Veterinary Internal Medicine een randomized controlled double-blinded clinical trial met 37 honden met primair hypoadrenocorticisme. 18 honden kregen DOCP aan 2.2 mg/kg elke 30 dagen en 19 honden kregen DOCP aan 1.1 mg/kg elke 30 dagen. De natrium/kalium ratio was 32 of hoger in beide groepen op 10, 14 en 30 dagen na behandeling. De plasma renine activiteit was onderdrukt in 80% van de honden die de hogere dosis DOCP kregen.
De studie concludeerde dat een lagere dosis DOCP (1.1 mg/kg) veilig en effectief is in het merendeel van de honden met hypoadrenocorticisme en dat de hogere dosis (2.2 mg/kg) een grotere kans geeft op overbehandeling.

Hoe bepaal je de juiste dosis en frequentie van toediening van DOCP?

Uit bovenstaande studies kunnen we besluiten dat een startdosis van 1.1 tot 1.5 mg/kg voldoende is bij het merendeel van de honden met hypoadrenocorticisme. De bijsluiter raad een interval van elke 25 dagen aan. In veel honden is een langer interval echter mogelijk. Om de correcte dosis en het beste interval te bepalen, is het aangeraden om op dag 14 en dag 25 na het geven van de DOCP injectie de elektrolyten (natrium, kalium, chloride) te bepalen. Als op dag 14 de natrium/kalium-ratio (Na/K-ratio) boven 32 is dan mag je de dosis van de volgende injectie verlagen met 10%. Als op dag 25 de Na/K-ratio boven 32 is dan mag je de volgende injectie uitstellen met 5 dagen (het interval tussen twee injecties wordt dan 30 dagen in plaats van 25 dagen).