Hechten van Darmen
Intestinale chirurgie komt veel voor in de praktijk. Om die reden geven we in deze Vet-Info een korte herhaling van de “do’s and dont’s” van het hechten van darmen.
10 tips bij het hechten van darmen?
1. Enkelvoudige hechtingen of doorlopend hechtpatroon?
In de literatuur is aangetoond dat zowel enkelvoudige hechtingen als een doorlopend hechtpatroon gebruikt mogen worden. Het voordeel van een doorlopende hechting is dat het sneller gaat en dat er minder hechtmateriaal voor nodig is.
2. Darm wordt altijd appositioneel gehecht.
Dit wil zeggen zonder inversie of eversie. Zo komen alle verschillende lagen netjes tegen elkaar en geneest de darm het best. Dit geldt ook voor de dikke darm
3. Je gebruikt best een monofilament absorberend hechtmateriaal met een ronde naald.
Dit zorgt voor minimaal weefsel trauma en verlaagt het risico op infectie in vergelijking met een gevlochten draad. Ik gebruik altijd monocryl (poliglecaprone) maar een gelijkaardige draad is natuurlijk ook goed.
4. Gebruik fijn hechtmateriaal en naald.
Voor de meeste patiënten (ook honden) gebruik ik USP 4/0 (metric 1.5).
5. Zorg ervoor dat je altijd de submucosa incorporeert.
De darm bestaat uit verschillende lagen (zie figuur) en we weten dat de submucosa de belangrijkste “holding layer” is van de darm. Het is dan ook essentieel om deze laag in onze hechting te incorporeren.
6. Gebruik de 3×3 regel.
Plaats je hechtingen niet te dicht en niet te ver van elkaar. Als je de hechtingen 3 mm van de rand van de darm en 3 mm van elkaar plaatst komt het goed.
7. Gebruik een gemodifieerd Gambee hechtpatroon om eversie te voorkomen.
Bij mucosale eversie gebruik ik altijd een “gemodifieerde Gambee hechting” (zie fig.). Dit is een partiële dikte hechting speciaal ontworpen om mucosale eversie tegen te gaan.
Wat mag je niet doen?
1. In 2 lagen hechten.
Dit veroorzaakt vernauwing van het lumen en vermindert de sterkte van de hechting.
2. Een inverterend hechtpatroon gebruiken.
Ook dit leidt tot luminale vernauwing en vertraagt de genezing.
3. Een everterend hechtpatroon gebruiken.
Dit veroorzaakt verklevingen en vertraagde genezing.
4. Multifilament gebruiken.
Vicryl is fantastisch hechtmateriaal maar is niet geschikt voor het hechten van darmen gezien het grotere risico op infectie.
Meer over intestinale chirurgie?
Wil je meer weten over intestinale chirurgie, volg dan dit webinar op het platform:
Responses